妇科腹腔镜手术并发症发生相关因素及预防措施(2)
2.5 结扎组织的套线圈滑脱出血。圈套线结扎是腹腔镜手术特有的一种止血方法,常用于子宫次全切除及切除有蒂的肿物如浆膜下子宫肌瘤、附件肿瘤、输卵管切除时,滑脱的原因主要是由于残端留的太短,以致线圈滑脱。这种情况如发生于手术未结束时,可因及时发现而补救。而因残端太短,已不可能再用圈套线套扎止血,动脉活动性出血往往用电凝止血,而创面渗血用缝合止血较稳妥可靠。如果在手术结束后发生出血积聚于腹腔而不能及时发现,常引起出血甚至危及生命。3 腹腔脏器损伤与处理
易损伤的脏器主要为胃肠道及泌尿道(膀胱、输尿管),其他以子宫、附件损伤多见,肝、脾损伤罕见。胃肠道及泌尿道的损伤可源于前述器械直接损伤,也可源于热损伤。前二者多在术中发现,后者在术后1~29 d发现。术中发现的脏器表面轻挫伤及淡紫蓝色或不扩大的小血肿,可考虑保守观察。术中发现腹腔内胃肠道内容物;肠道表面逐渐增大的血肿;尿袋中出现多量气体、血尿;膀胱表面不断渗血、渗尿等,可先暴露创面,再根据伤口情况、部位,与周围脏器关系和医师自身手术熟练程度及经验,决定在腹腔镜下修补或立即开腹修补。如果为热损伤,术中可根据表面发白、皱缩、起泡、碳化小凹的面积和程度预测损伤的深度,估计是否会出现局部缺血、坏死、窦道形成或出现继发性肠内容物或尿性腹膜炎,如有则立即开腹处理。
3.1 胃肠道损伤。是一种严重的并发症,发生率0.3%[2], 肠管损伤的原因主要有电凝损伤,包括肠壁部分或全层灼伤;气腹针、套管针穿刺损伤;手术器械操作损伤;如炎症、子宫内膜异位症、剖腹手术史、肿瘤等所致的黏连,在分离黏连或切除肠浆膜表面病灶时损伤。遇有多次手术史用气腹针穿刺时,应在疤痕上4 cm,可避开黏连组织;术者应熟悉电凝原理及电凝器械,避免盲目操作,控制好各种穿刺针、套管针的力度;应由有经验的医师参与,避免手术器械太接近肠管进行电凝及有关操作 ......
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