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编号:12177756
小儿肺炎支原体肺炎临床治疗观察
http://www.100md.com 2012年1月15日 刘钊锋
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    参见附件(2815KB,2页)。

     【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗方法,提高对小儿支原体肺炎的治疗水平。方法 对我院确诊并治愈出院的126例小儿肺炎支原体肺炎临床病例资料进行回顾性分析与总结。结果 肺炎支原体肺炎患儿多为学龄儿童,主要表现为发热和咳嗽,部分患儿可无明显阳性体征,MP-IgM为本病诊断的金标准,胸片多数可见絮状阴影,外周血白细胞多数正常,全身多系统受累。所有患儿红霉素、阿奇霉素治疗效果良好。 结论 红霉素与阿奇霉素序贯疗法是可以作为治疗肺炎支原体肺炎的首选方法,值得临床广泛应用。

    【关键词】

    小儿;肺炎;支原体

    

    肺炎支原体(MP)是近年来导致小儿呼吸道尤其是下呼吸道感染的重要病原体之一。肺炎支原体肺炎(MPP)又被称为原发性非典型肺炎,主要由急性期患者口、鼻分泌物经呼吸道吸入而造成感染,主要病理变化是肺间质的改变。近年来小儿MPP发病率逐年升高,并且重症病例的比率明显增加。笔者对我院2009年3月至2011年3月 确诊并治愈出院的126例小儿肺炎支原体肺炎临床病例资料进行回顾性分析,现分析总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    126例小儿MPP全部为我院确诊[1]并治愈出院病例,其中男62例,女64例;年龄2个月至13岁,平均年龄为6岁7个月,其中2个月至1岁13例(10.32%),1岁~3岁30例(23.81%),4岁~6岁42例(33.33%),7岁~13岁41例(32.54%)。

    1.2 方法

    回顾性分析126例病例的临床特征、实验室检查、胸部X光片结果及应用红霉素和阿奇霉素的治疗情况和效果。肺炎支原体(MP)IgM抗体的测定采用颗粒凝集法检测血清中IgM抗体的滴度,滴度≤1:40为阴性,≥1:160为阳性,所有患儿的MP-IgM抗体检测滴度均为阳性。126例患儿均送检查血、尿、便常规、胸部X光片、C反应蛋白、肝肾功能、痰细菌培养、红细胞沉降率(血沉)、心电图、心肌酶谱、B超、胸部CT检查。

    2 结果

    2.1 临床症状

    126例患儿MPP的主要临床特征见表1。大部分患儿的临床表现为持续发热伴咳嗽,其中发热患儿共119例,其中大部分为中度发热,高热(>39℃)31例;刺激性咳嗽81例,25例伴有白色或黄绿色黏痰;听诊肺部有干啰音26例,湿啰音58例;胸部X光片可见右侧大片絮状阴影71例,左侧53例,有16例伴有胸腔积液;13例患儿痰培养细菌阳性,其中鲍曼不动杆菌阳性2例。肺炎军团菌、肺炎链球菌各3例,肺炎克雷伯菌阳性阴沟、肠杆菌及卡他莫兰汉菌阳性各1例。8例患儿痰培养病毒阳性,其中合胞病毒5例,副流杆病毒3例。92例患儿血常规示外周血白细胞正常。

    2.2 肺炎支原体肺炎IgM抗体检测及MP痰培养

    126例患儿MP-IgM抗体检测,抗体滴度≥1∶160;MP痰培养MP阳性患儿9例(7.14%)。

    2.3 肺外表现

    本组126例患儿中15例合并有肺不张;16例合并渗出生胸膜炎,右侧11例,左侧5例,其中少量胸腔积液12例,中等量3例,大量1例;心血管系统受累12例,其中心肌酶谱升高10例,心电图异常8例;消化系统受累32例,主要表现为恶心、呕吐、腹泻等,其中5例伴有肝功异常;血液系统受累8例,其中轻度贫血4例,中度1例,血小板增多2例,减少1例;皮肤受累4例,3例为斑丘疹,1例为荨麻疹;泌尿系统受累6例,表现为眼睑水肿,镜下血尿、蛋白尿;中枢神经系统受累2例,表现为高热惊厥,脑电图轻度异常;骨骼及肌肉系统受累2例,表现为一过性关节痛。

    2.4 治疗与转归

    全部患儿在明确诊断后给予红霉素20~30 mg/(kg•d),静脉滴注7 d后改为口服阿奇霉素10 mg/(kg•d)2~3个疗程(服药3 d停药4 d为一疗程)。96例患儿在治疗3 d后体温下降,咳嗽明显减轻;26例患儿在治疗7 d后体温下降,咳嗽明显减轻;4例合并军团菌感染的患儿高热持续15 d后体温恢复正常。27例外周血白细胞升高的患儿考虑合并有其他细菌的感染,加用三代头孢治疗,对胸腔积液的患儿给予糖皮质激素治疗,所有126例患儿在疗程完成后全部治愈出院,出院前复查胸部X光片,平均住院13.69 d。

    3 讨论

    目前,MP肺炎已经成为临床上常见的儿童呼吸道感染[2]。发病年龄以学龄儿童为主,主要临床表现为发热伴刺激性咳嗽,部分患儿可无明显阳性体征[3]。

    MP-IgM抗体检测是确诊MP肺炎的金标准,且操作简单,但MP-IgM抗体滴度在感染1周左右才开始升高,这给MP感染的早期诊断带来了困难。随着近年来MP肺炎的逐渐增多,MP-IgM应作为肺炎患儿的常规检查。

    红霉素可以有效的缓解MP肺炎的症状和体征,但其组织渗透性差,消除MP感染的效果并不理想;阿奇霉素的组织渗透性高 ......

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