高龄结肠癌并发急性肠梗阻35例临床分析
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【摘要】 目的 研究高龄结肠癌并发急性肠梗阻的临床特点及术式选择。方法 回顾分析2008年1月至2011年12月诊治的35例高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者临床资料，分析患者疗效及术后并发症，比较手术前后生存质量差异。结果 本组患者均行急诊手术，其中行一期标准结肠癌根治术、肠吻合术16例，一期造口、二期切除吻合术9例，姑息性切除7例，永久性造口或肠短路吻合术4例。痊愈出院31例(88.6%)，术后发生切口并发症8例，其中切口感染3例，切口裂开5例；发生吻合口瘘3例。术后死亡4例，其中1例死于吻合口瘘，1例死于肺部感染，2例死于腹腔感染。患者术后的生理状况、情感状况和附加关注评分显著低于手术前(P<0.05)，社会/家庭状况和功能状况显著高于手术前(P<0.05)，术后患者生存质量显著高于术前(P<0.05)。结论 高龄结肠癌并发急性肠梗阻手术风险大，死亡率高，应结合患者自身状况及肿瘤位置选择正确手术方式。
【关键词】
结肠癌；急性肠梗阻；生存质量
高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者的临床表现复杂多变，加上患者多伴有其他心血管和内分泌疾病，手术风险大，死亡率极高，故结肠癌并发急性肠梗阻时术式的正确选择对其疗效具有重要意义[1-3]。本研究回顾分析2008年1月至2011年12月诊治的高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者临床资料，分析患者疗效及术后并发症，比较手术前后生存质量差异，探讨其临床特点及术式选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2008年1月至2011年12月本科诊治的35例高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者临床资料，所有患者均经手术和病理组织学检查确诊，其中男24例，女11例；年龄61～75岁，平均(68.2±2.6)岁；24h入院21例，24～48 h入院9例，48 h以上入院5例；患者临床表现主要为腹胀、腹痛及呕吐，肛门停止排气排便，腹部平片显示结肠气液平面征象；肿瘤分布于升结肠7例，结肠肝曲3例，横结肠7例，结肠脾曲12例，乙状结肠6例；肿块类型包括肿块型19例、浸润型10例和溃疡型6例；病理组织学类型为腺癌26例、粘液腺癌5例、乳头状癌3例和未分化癌1例；临床分期包括Dukes B期12例、C期19例和D期4例。22例患者合并有心血管疾病，高血压病13例，冠心病8例，心律失常1例；12例合并呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎8例，肺气肿4例；合并糖尿病5例，贫血7例。
1.2 治疗方法
患者入院后即刻行胃肠减压，应用高效抗生素并给予肠外营养支持，纠正水电解质失衡及酸碱紊乱，补充血容量，同时行急诊剖腹探查术。肿瘤位于右侧时作右半结肠切除术尽量一期回肠结肠吻合术，患者状况不许可时暂行盲肠造口；乙状结肠时于梗阻部位近侧做横结肠造口，再行二期手术根治切除；肿瘤较大无法切除则行姑息性结肠造口。
1.3 生存质量评价
患者手术前后进行生存质量评估，采用癌症治疗功能评价系统-结肠癌生存质量测评量表(FACT-C 第四版)评价系统，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注等5个领域。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组比较采用t检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
本组患者均行急诊手术，其中行一期标准结肠癌根治术、肠吻合术16例，一期造口、二期切除吻合术9例，姑息性切除7例，永久性造口或肠短路吻合术4例。痊愈出院31例(88.6%)，术后发生切口并发症8例，其中切口感染3例，切口裂开5例；发生吻合口瘘3例。术后死亡4例，其中1例死于吻合口瘘，1例死于肺部感染，2例死于腹腔感染。
2.2 生存质量对比
患者术后的生理状况、情感状况和附加关注评分显著低于手术前(P<0.05)，社会/家庭状况和功能状况显著高于手术前(P<0.05)，术后患者生存质量显著高于术前(P<0.05)(表1)。
3 讨论
高龄结肠癌患者病史较长，加上此疾病是一种长期慢性消耗性疾病，患者免疫力及自身状况极差，合并急性肠梗阻时可致结肠极度扩张，肠壁缺血坏死导致水电解质及酸碱紊乱，此外，高龄患者多伴有其他疾病，代偿能力下降，病死率极高，手术风险较肠梗阻前显著增加[4,5]。本研究回顾分析35例高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者临床资料，发现其具有一般肠梗阻特点外，具有自身特点：①病程长，就诊时多有水电解质、酸碱紊乱及血容量降低。②临床表现、症状体征与病情严重程度不一致，腹痛腹胀及腹膜炎等体征不明显时往往肠管已经发生坏死。③多伴有其他疾病，本组患者合并有高血压病13例，冠心病8例，心律失常1例；12例合并呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎8例，肺气肿4例；合并糖尿病5例，贫血7例，这些疾病大大增加手术风险，影响手术方式选择。④确诊率低，患者往往以急腹症为先发表现、体检可见局部包块而易误诊。
高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者应在纠正水电解质、酸碱紊乱及血容量基础上尽早进行手术治疗，手术方式的选择应结合患者自身状况及肿瘤部位[6]。手术前应纠正水电解质、酸碱紊乱及血容量，禁食并胃肠减压，经脉应用光谱高效抗生素，同时积极治疗并发症，提高患者对手术的耐受能力。肿瘤位于右侧时作右半结肠切除术尽量一期回肠结肠吻合术，患者状况不许可时暂行盲肠造口；位于乙状结肠时于梗阻部位近侧做横结肠造口，再行二期手术根治切除；肿瘤较大无法切除则行姑息性结肠造口。术后应加强全肠外营养支持治疗，应用白蛋白及血浆改善患者营养状况，继续持续胃肠减压。本研究高龄结肠癌并发急性肠梗阻综合治疗后，术后患者生存质量显著高于术前(P<0.05)，而并发症主要为切口感染、切口裂开和吻合口瘘，因此应加强这些并发症的预防。
参 考 文 献
[1] 张晓勇.老年结肠癌患者术后的肠内肠外营养支持.中国老年学杂志,2011,31(9):1669-1670 ......
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