彩色多普勒超声在肠套叠诊断及治疗中的应用
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【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断及辅助临床选择复位方式的价值。方法对48例肠套叠患儿进行彩色多普勒超声检查，重点观察套叠肠管及其肠系膜血管的血流动力学情况，并依此选择复位方式。结果48例肠套叠患儿经彩色多普勒超声检查呈典型的“套筒征”、“同心圆”征。经水压灌肠复位成功39例(81.3%)，9例行手术治疗(18.7%)后复位成功，诊断符合率100%。肠壁严重水肿，阻力指数(RI)显著升高，无血流显示等情况时禁忌水压灌肠，应尽快手术复位。结论彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠检出率高、特异性强，能够早发现、早确诊，安全可靠，为临床复位治疗提供了客观的依据。
【关键词】彩色多普勒；超声；肠套叠；诊断及治疗
作者单位：476100商丘市第一人民医院(董建党)；商丘医学高等专科学校(周玫娟)肠套叠是小儿最常见的急腹症，发病年龄以5个月至2周岁最为多见。典型临床表现是腹痛、哭闹、呕吐、果酱样便，继而患儿精神萎靡，如不及时诊断治疗会造成肠梗阻、肠坏死、穿孔等严重后果[1]。彩色多普勒超声检查方便快捷、无创、无痛、图像典型，是目前诊断肠套叠的首选检查方法。本文回顾分析48例小儿肠套叠的临床资料及超声声像图特征，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年2月至2011年5月，我们对48例肠套叠患儿进行彩色多普勒超声检查。发病年龄在5岁到15 d。男33例，女15例。发病时间最短为4 h，最长为13 d。2岁以下为36例，2岁到5岁的为12例。临床表现患儿主要以腹痛、阵发性哭闹、血便及腹部发现包块而就诊。全部病例均经水压灌肠或手术确诊。
1.2仪器和方法使用机型为GE vivid7和PHILIPS HD，探头频率为5～13 MHz。患儿取仰卧位，充分暴露腹部。重点探察胃肠道，以清楚显示肠管及肠套叠的部位。当发现肠道“同心圆”征及“套筒状”征时，对套叠的位置、范围、肠壁水肿程度及肠蠕动情况，腹腔有无游离积液等进行观察、记录，然后用彩色多普勒超声观察套入的肠管及其肠系膜动脉血流动力学情况并测量、记录，包括血流显示、峰值速度、阻力指数等。
2结果
48例肠套叠患儿，经水压灌肠复位成功39例，9例行手术治疗复位成功，其中3例肠套叠伴肠坏死，1例肠套叠伴肠梗阻。彩色多普勒超声诊断符合率100%。肠套叠的声像图具有特征性，表现为腹部边界清楚的低回声不均质包块，周围可见不规则暗区，纵切面显示为多层平行的高低相间的回声带，称“套筒征”，横切面为同心圆，即外层为环状低回声区，中心区呈高低相间的混合回声区或呈一致性高回声。即“同心圆”征(见图1)。本组患者中，套叠部外圆最大直径5.8 cm，最小1.4 cm，中心圆最大直径3.4 cm，最小直径1.2 cm。彩色多普勒血流成像可显示套入肠管处肠壁的血流信号情况(见图2)，部分病例套入肠管处肠壁的血流信号丰富，动脉血流峰值流速、阻力指数无明显改变；部分病例被套肠段肠系膜血流明显减少，仅见一两处星点状血流信号甚至无血流信号(3例)，阻力指数增高。彩色多普勒超声显示肠系膜血供情况为肠套叠复位的选择提供依据，即血供丰富时先考虑非手术复位，无血供及RI增高时(RI>0.8)须手术复位。
3讨论
小儿肠套叠是外科急腹症之一，多见于2岁以下健康婴幼儿，男性多于女性，以回盲型最多。肠套叠是一部分肠管套入相邻的肠管之中。在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。超声对肠套叠诊断准确率很高，本组诊断准确率达100%。肠套叠的病理基础为近端肠管套入远端肠腔内，套叠的肠管有最外面的鞘套、中间的套入部和最里面的肠管三层套筒，这一特殊的解剖结构形成了超声图像的特征表现，即短轴切面呈“同心圆征”或“靶环征”，纵切面呈“套筒征”或“假肾征”[2]。
彩色多普勒超声对小儿肠套叠套入部的血流动力学测定，为选择复位方式提供了确切的依据。一般情况下，在疾病早期，由于套入内容物少，相应组织水肿较轻，组织间压力小，血流动力学方面受影响变化相对较小，其血流峰值流速及阻力指数无明显变化。但随着病情进展，套入内容物越来越多，水肿加剧，肠壁肌肉痉挛，组织间压力增大，肠系膜静脉回流受阻，其血流峰值流速及阻力指数也相应增高，血液循环障碍，进而发生缺血坏死，应尽快手术处理。有文献报道，在灌肠复位中，同是阻力指数，在动脉峰速偏高的肠段以及血流减少的肠段，肠管复位阻力明显增大[3]。本组结果显示，部分病例动脉血流峰值流速、阻力指数无明显改变，部分病例被套肠段肠系膜血流明显减少，仅见一两处星点状血流信号甚至无血流信号(3例)，阻力指数增高。阻力指数小于0.8，适合空气灌肠复位或注水灌肠复位治疗，注水灌肠亦可在超声引导下进行；随着痉挛持续时间延长，肠壁动脉受压、痉挛，血液供应减少或断绝，可造成肠管坏死，此时可见腹腔内肠管间积液，肠管高度扩张，套叠部分血流信号稀疏或无血流，频谱显示动脉血峰值流速偏高，阻力指数大于0.8，需及时手术复位治疗[4]。本组3例病例彩色多普勒超声显示血流信号稀少或无血流信号，阻力指数均高于0.8。手术结果表明，2例肠管明显肿胀，周围积液形成，呈暗红色，质地僵硬；另l例则出现肠管坏死而行切除。
综上所述，小儿肠套叠病情急、变化快，需要及时明确诊断，以免延误病情，彩色多普勒超声检查对肠套叠的敏感性和诊断特异性强，检查方法简便，结果准确可靠，可重复性强、无痛苦，患儿家长容易接受[5]，对临床医师选择复位方式有着十分重要的作用。可作为临床怀疑小儿肠套叠的首选影像检查方法。
参考文献
[1]刘春，施愉，麦艳红.彩色多普勒超声诊断肠套叠的临床意义.实用医技杂志，2007，14(12)：1544-1545.
[2]胡亚美，江载芳.实用儿科学 ......
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