阴道超声联合宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中应用
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【摘要】目的探讨阴道超声联合宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的作用。 方法选取阴道超声疑诊后经病理确诊为子宫内膜息肉的不孕症患者189例，随机分为单纯诊刮组和宫腔镜组，比较两组治疗效果。结果阴道超声联合单纯诊刮组手术时间短于阴道超声联合宫腔镜组(P<0.05)；两组术中出血量无统计学差异(P>0.05)；术后内膜三线征出现率及术后一年内妊娠率宫腔镜组高于单纯诊刮组(P<0.05)。结论经阴道超声联合宫腔镜诊治不孕症患者子宫内膜息肉准确、有效，可提高妊娠率，达到较好诊治效果。
【关键词】超声；子宫内膜息肉；宫腔镜
作者单位：471009郑州大学附属洛阳中心医院生殖中心子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)作为最常见的宫腔病变之一，在不孕症妇女中检出率高。如何诊治子宫内膜息肉是值得探讨的问题。本文分析了189例诊断为子宫内膜息肉的不孕症患者资料，探讨阴道超声联合宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取189例在2009年1月至2010年12月期间来我院生殖中心就诊，阴超疑诊后经病理确诊为EP的患者。随机分组，其中单纯诊刮组86例，宫腔镜组103例，两组患者均已婚，且排除输卵管因素、排卵障碍及男方因素导致的不孕，两组平均年龄、不孕年限、不孕类型均无统计学差异。
1.2方法患者月经干净3～7 d，行阴超检查，于次月月经干净3～7 d复查对比，阴超检查当日行诊刮或宫腔镜。宫腔镜检查确定息肉数目及部位，用微型钳、剪刀去除息肉，多发息肉用刮匙轻刮宫腔，最后再次宫腔镜复查确认息肉完全去除。所有患者术后第一个月经周期第10天起每1～3 d阴超监测子宫内膜回声，三线征情况直至排卵，并随访术后一年内妊娠情况。
1.3统计学方法SPSS 18.0分析数据，采用t检验和u检验，以P<0.05具有统计学意义。
2结果
两组手术时间、术中出血量、术后内膜三线征出现率及术后一年内妊娠率情况(见表1)：宫腔镜组手术时间较单纯诊刮组长，差异有统计学意义(t=17.16，P<0.05)；宫腔镜组术后内膜三线征出现率高，差异有统计学意义(u=5.34，P<0.05)；术后一年内妊娠率宫腔镜组高于单纯诊刮组，差异有统计学意义(u=2.17，P<0.05)；两组术中出血量无明显差异(t=0.84，P>0.05)。
表1两组诊治子宫内膜息肉比较
组别例数手术时间
(min)术中出血量
(ml)内膜三线征
出现率(%)一年内妊娠率
(%)阴超+诊刮组869.7±2.89.7±2.937.225.6阴超+宫腔镜组10321.6±5.910.1±3.576.741.73讨论
子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变，是不孕症较为常见的宫腔因素。影响受孕的机制尚不完全清楚，可能与影响子宫内膜局部环境，从而影响胚泡种植有关[1]。正常月经周期中，子宫内膜随卵巢激素变化呈周期性改变，排卵前形成增殖期内膜。超声显示为由内膜基底层、宫腔气线共同构成的三线征，三条回声线间为低回声的增殖期内膜[2]，三线征内膜易于受精卵着床。阴道超声可清晰显示宫腔回声性质等情况，因其无创、简便及准确率高等特点常作为不孕症患者筛查子宫内膜病变的首选方法。诊断性刮宫获取内膜简单经济，操作时间短，但因不在直视下进行，操作盲目，可漏刮体积过小或过大的息肉，易漏诊及刮宫不全，复发率高。随着宫腔镜广泛应用，因其可直视宫腔全貌，观察子宫内膜病变，对息肉做出初步诊断，定位取材，准确性高，治疗彻底，减少不必要的反复刮宫，降低子宫内膜损伤机率，有利于恢复正常子宫环境，内膜三线征出现率高，临床妊娠机会明显增加[3]。因此，不孕症患者可常规先行阴道超声筛查，对高度怀疑宫腔内病变者再行宫腔镜检查和治疗。阴道超声与宫腔镜联合诊治子宫内膜息肉符合先无创再微创的原则，还能改善不孕症患者的生殖预后，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]ShokeirTA, ShalanHM,ELShafeiMM ......
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