巴曲酶联合丁咯地尔治疗进展性脑梗死43例疗效观察
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【摘要】 目的 探讨巴曲酶联合丁咯地尔治疗进展性脑梗死临床效果。方法 选择我院2009年6月至2011年6月进展性脑梗死患者86例，上述患者分为观察组和对照组。观察组给予巴曲酶和丁咯地尔，对照组患者给予曲克芦丁、低分子右旋糖酐。检测两组患者治疗前和治疗后血浆纤维蛋白原水平、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。结果 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后血浆纤维蛋白原水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 巴曲酶联合丁咯地尔能够显著改善进展性脑梗死患者血浆纤维蛋白原水平，治疗效果显著，值得借鉴。
【关键词】进展性脑梗死；巴曲酶；丁咯地尔
进展性脑梗死是急性脑梗死发生后，其神经系统症状和体征在一定医疗手段干预后仍进行性加重，使患者的病死率和致残率增加。所以，有效的治疗进展性脑梗死有助于降低患者的病死率和致残率，改善患者预后，提高患者生存质量。本文观察巴曲酶联合丁咯地尔治疗进展性脑梗死的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年6月至2011年6月进展性脑梗死患者86例，急性脑梗死诊断符合中国第四届脑血管病会议指定的急性脑梗死诊断标准[1]，以上患者均为颈内动脉系统脑梗死，上述患者急性脑梗死发病6 h后，病情仍进行性加重，头颅CT检查排除梗死后出血患者。同时排除活动性出血患者、有出血倾向患者、昏迷患者、严重全身系统疾病患者、收缩压大于180 mm Hg或者舒张压大于120 mm Hg患者。上述患者分为观察组和对照组。其中观察组43例，男24例，女19例，年龄48~76岁，平均年龄为(59.1±6.7)岁；发病时间为7～40 h，平均发病时间为(14.2±3.1)h；对照组患者43例，男25例，女18例，年龄最49~75岁，平均年龄为(58.7±5.9)岁；发病时间为6～45 h，平均发病时间为(13.4±2.9)h。两组患者在性别、年龄、发病时间等方面经统计学检验，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
观察组患者在第1天、第3天、第5天分别给予巴曲酶10 U、5 U、5 U分别计入生理盐水250 ml中静脉滴注，同时给予丁咯地尔200 mg加入生理盐水500 ml中静脉滴注，每天1次，连续应用10 d。对照组患者给予低分子右旋糖酐500 ml、曲克芦丁0.9 g加入500 ml生理盐水中静脉滴注，每天1次。两组患者在治疗期间要根据具体情况给予控制血压降糖、脱水、抗氧化剂、脑保护剂等治疗。两组患者均连续治疗10 d。
1.3 观察指标
检测两组患者治疗前和治疗后血浆纤维蛋白原水平、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。
1.4 临床疗效评定标准
患者神经功能缺损评分治疗后较治疗前减少超过90%，病残程度为0级，为基本痊愈；患者神经功能缺损评分较治疗前减少46%~89%，病残程度为1~3级，为显著进步；神经功能缺损评分较治疗前减少18%~45%，为进步；患者神经功能缺损评分较治疗前减少小于18%，为无效。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
观察组治疗后临床效果总有效率为95.3%，对照组治疗后临床效果总有效率为79.1%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者治疗前后观察指标检测结果
观察组治疗后血浆纤维蛋白原水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1
表2
3 讨论
进展性脑梗死在脑梗死的发病开始，其临床表现可能会较轻，但是随着时间推移，病情开始逐渐加重恶化，患者神经系统症状和体征逐渐加重。研究认为，进展性脑梗死是在动脉粥样硬化或者动脉炎的病理基础上合并有动脉痉挛或者患者血压内凝血因子发生改变，导致血压凝固性增强，其中高血压、高脂血症及高纤维蛋白原和进展性脑梗死的发生和发生关系密切。其中纤维蛋白原水平升高，可导致红细胞发生聚集，患者血流缓慢，粘滞性增高，血小板活化，进一步形成血栓，使血流动学进一步恶化[2]。
巴曲酶又名凝血酶样酶、去纤维蛋白酶，是由矛头蛇蛇毒提取制得。研究表明，巴曲酶能够分解纤维蛋白原，从而起到抑制血栓形成作用；巴曲酶可诱发TPA释放，能够增强TPA的作用，同时还可以促进纤维蛋白溶酶的生成，能够减少α2，P1和PAI、溶解血栓的作用。巴曲酶能够降低血液粘滞度，抑制红细胞聚集，增加红细胞的变形能力，对血流动力学指标有改善作用；还可以降低血管阻力，提高组织灌流量，改善微循环。巴曲酶的溶栓效果迅速，对脑组织缺血部位功能恢复有促进作用[3]。丁咯地尔为α，肾上腺素能受体抑制剂，可松弛血管平滑肌，扩张血管，减少管阻力，并有较弱的钙拮抗作用。丁咯地尔对红细胞的变形性有改善作用，能够抑制血小板聚集，抑制血栓形成，改善机体微循环，改善缺血部位的供血和供氧[4]。
本文结果显示，观察组应用巴曲酶和丁咯地尔治疗，观察组治疗后血浆纤维蛋白原水平较治疗前显著降低，也低于对照组治疗后；观察组总有效率显著高于对照组，提示巴曲酶联合丁咯地尔能够显著改善进展性脑梗死患者血浆纤维蛋白原水平 ......
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