左旋肉碱在维持性血液透析患者中应用疗效观察
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【摘要】 目的 探讨静脉补充左旋肉碱对维持性透析患者的临床疗效，寻求提高维持性透析患者生活质量的方法。方法 选择2008年1月至2009年12月年我科维持性血液透析患者35例，透析龄6月以上，随机分为治疗组(18例)和对照组(17例)。治疗组每次血液透析结束时静脉注射左旋肉碱1.0 g，对照组除不用左旋肉碱外其他治疗均同治疗组，治疗12周，观察患者体力、精神状态、食欲、透析中肌痉挛、低血压发生率，血红蛋白、白蛋白、血清铁蛋白水平的变化，左旋肉碱不良反应。结果 治疗组患者体力、精神状态、食欲均有所改善，透析中低血压及肌痉挛发生率有所下降，血红蛋白、白蛋白和血清铁蛋白均明显升高，未发现明显不良反应。结论 静脉应用左旋肉碱可明显改善维持性透析患者的营养状态，改善贫血，提高其生存质量；降低透析相关性低血压和透析中肌痉挛的发生率，提高透析的耐受性。同时血液透析患者应用左旋肉碱也是相对安全的。
【关键词】左旋肉碱;维持性透析;生存质量;肌痉挛;低血压
随着维持性透析患者的不断增加，如何提高其生活质量、减少透析并发症备受关注，本院自2008年1月至2009年12月在充分透析、规范用药的基础上对维持性透析患者在透析结束后给予静脉补充左旋肉碱，观察其临床疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 患者资料 选取在2008年1月至2009年12月在本院血透室进行血液透析的尿毒症患者35例，原发病例分别为肾小球肾炎18例，糖尿病肾病8例，良性小动脉性肾硬化5例，慢性肾盂肾炎2例，多囊肾2例，年龄18~78岁，平均年龄46岁，其中男19例，女16例。
1.2 入选标准 维持性透析6个月以上，血红蛋白<80 g/L，检查无铁、叶酸、VitB12缺乏，近期无输血、失血、感染等疾病。将35例患者随机分为治疗组(18例)和对照组(17例)，两组在年龄、性别、透析龄、原发病等方面均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均每周规律性透析2~3次，每次4 h，均给予r，HuEPO每周100~150 U/kg，分2~3次于血液透析后皮下注射，且常规用叶酸、铁剂、vitB12等药物，治疗组每次透析结束后静脉注入左旋肉碱1.0 g，连续12周。
1.3 观察指标 ①患者体力、精神状态及食欲的变化。②透析中肌痉挛、低血压发生率。③观察用药前后血红蛋白、血浆总蛋白、白蛋白、血清转铁蛋白水平的变化。④左旋肉碱的副作用和不良反应。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0 统计软件分析数据，测值以均数±标准差表示，治疗前后测值的比较采用配对 t检验，P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组患者治疗后体力和精神状态明显好转，患者在走路、上楼梯时较前有力，劳动能力有所提高，透析后疲乏、无力症状明显减轻，食欲也较治疗前明显改善。
2.2 治疗组肌痉挛发生率5%，低血压发生率8%， 对照组肌痉挛发生率9%，低血压生生率12%，两组有明显的统计学差异。
2.3 治疗前后各项化验指标如下。
表1
注：治疗后与治疗前相比较，*P>0.05，**P<0.05
与治疗前相比，治疗组治疗后的血红蛋白、血浆总蛋白、白蛋白、血清转铁蛋白均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组在治疗前后上述指标无显著差异(P>0.05)。
2.4 治疗组在应用左旋肉碱过程中无一例副作用和不良反应发生。
3 讨论
3.1 左旋肉碱是一种氨基酸衍生物，是长链脂肪酸进入线粒体进行所必需的一种物质，可促进ATP产生而提供能量，同时也有促进蛋白降解、抗氧化、保护细胞膜等作用。在慢性肾衰竭患者，由于毒素蓄积等原因导致胃肠功能障碍使左旋肉碱摄入减少，同时肾功能减退使其体内合成减少，而且左旋肉碱的分子量小，不易与血清蛋白结合，故易于在血液透析过程中被清除，血透期间血浆左旋肉碱的清除率为130 ml/min，(正常人肾脏对左卡尼汀的清除率为1 ml/min～3 ml/min)，每次透析过程中大约可清除基础值的50%～70%[1]，因此血透3个月的患者90%会出现左旋肉碱缺乏的临床表现[2]。
3.2 由于左旋肉碱缺乏，肌肉利用左旋肉碱进行脂肪酸氧化产生ATP提供肌肉做功的能量大大减少，故患者会出现虚弱无力、肌无力和血透后仍然不能缓解恶心、呕吐、食欲下降，补充左旋肉碱后，肌肉肉毒碱水平显著增加的同时，这些症状明显改善，表现在患者走路、上楼梯时较前有力，食欲增加，营养不良得到了改善。
3.3 由于左旋肉碱减少了红细胞长链酰基肉硷的积聚，改变了红细胞膜的脂质成分，促进蛋白质合成，能够提高红细胞膜的稳定性，延长了红细胞寿命，增加了血细胞的比容，同时通过对骨髓红系祖细胞的作用提高了促红细胞生成素的疗效，使患者的贫血得到改善。
左旋肉碱能够增强心肌收缩力、提高左室射血分数、改善心功能、稳定心肌细胞膜电位的功能 ......
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