肘关节外侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折(1)
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【摘要】 目的 探讨肘关节外侧入路在治疗儿童肱骨髁上骨折治疗中的意义。方法 2011年1~8月采用肘关节外侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折17例，平均随访时间1.5～4个月，术后骨折平均愈合时间1～2.5个月。结果 按Flynn标准进行肘关节评分：14例优， 3例良。结论 肘关节外侧入路治疗肱骨髁上骨折，创伤小，骨折对位好，较好的预防肘内翻，术后功能恢复快，骨折临床愈合后内固定物取出简单。
【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；手术
The elbow lateral approach in the treatment of humeral supracondylar fractures ZHENG Chunlei,LIU Peng,WANG Jincheng.
Department of Orthopedics,The First People’s Hospital of Tongxiang City,Tongxiang 314500,China
【Abstract】 Objective
To investigate the elbow lateral approach in the treatment of humeral supracondylar fractures of significance. Methods From January 2011 to August elbow lateral approach for the treatment of humeral supracondylar fracture in 17 cases, mean followup time of 1.5 to 4 months after fracture the average healing time of a 2.5 months. Results According to Flynn standard elbow score: 14 cases excellent, 3 cases of good. Conclusion The lateral elbow approach for treatment of supracondylar fractures, trauma, fractures of good, better prevention of elbow turn, faster postoperative functional recovery, fracture remove the simple clinical healing after internal fixation.
【Key words】 Child;SFH;Surgery
肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of humerus, SFH)是指肱骨髁上2～3 cm 处的骨折，是肘部损伤中最常见的一种，儿童发病居多，占儿童肘部骨折的60%～70%，占儿童全部骨折的26.7%。多发生于10 岁以下儿童，6～7 岁为发病高峰[1]。此种骨折治疗不当，可造成不良后果,其中以肘内翻最为严重。复位良好的常行保守治疗，而对于一些移位明显的骨折通常行手术治疗，但何种手术方式较为理想，争论较多，可采用开放手术，也可经皮C 臂下闭合复位克氏针内固定等。吉林大学中日联谊医院骨科近年来采用肘关节外侧入路克氏针固定，临床效果良好，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
年龄：2～11岁，平均6.8岁，所有病例均为外伤所致，受伤时间至手术时间为3 h～2 d不等，其中男11例，女6例，左侧9例，右侧8例，皆为屈曲型、闭合性骨折，不伴有神经、血管损伤。根据Gartland 分类[2]，Ⅱ型5 例，Ⅲ型12 例。
1.2 手术方法
具体的手术过程如下:①以全身麻醉或臂丛麻醉生效后(肱骨髁上骨折患者大多为儿童，臂丛麻醉大多难以取得配合，故多采用全身麻醉)，取仰卧位，患肢消毒，铺无菌巾。②于远端驱血近端上止血带，注意不要损伤桡神经(桡神经近端走行肱骨中段后侧的桡神经沟中，远端于上臂中下1/3处穿出外侧肌间隔)[3]，患肢屈曲置于胸前。③取肘关节外侧切口(见图1)[4],切口起自肱骨髁上约3～4 cm 处，经外侧髁上嵴，止于肱骨外髁下缘，切口长约5 cm。④沿肱三头肌外侧与肱桡肌间隙进入，直达骨折断端，清除陈旧积血，以手指伸入切口内， 理顺骨折断端关系，应用手法复位使骨折断端解剖复位(如此时骨折断端过于粉碎不能够解剖复位，则尽量使骨折远端桡偏，达功能复位，最大可能”矫枉过正”，以预防术后肘内翻)。⑤维持肘关节屈曲位，使骨折部前后、左右保持平衡，用1 枚φ1.5～2.0 mm克氏针经皮从肱骨外髁斜行向内上侧(30°～50°) 进针， 过骨折线穿入骨折近端， 并在近端内侧骨皮质穿出2~3 mm，然后从内髁处以同样角度向外上侧穿入克氏针(穿入过程中要注意不要损伤尺神经沟中的尺神经)，两枚克氏针交叉固定，针尾折弯，可置于皮下或皮外，如骨折较粉碎，不易复位可适当搭配以内侧切口或增加内固定之克氏针。⑥术中被动活动肘关节，内固定无松动，骨折无移位，关节活动好，以C型臂透视满意，可吸收线闭合切口，石膏托固定。术后无特殊情况，3～5 d即可出院。3～4周后行X线片检查，骨折断端达临床愈合后即可去除石膏，行功能锻炼(见图2)。
图1
1.3 随访方法
17例患者皆为门诊复查，平均随访时间1.5～4个月，术后骨折平均愈合时间1～2.5个月。
1.4 评定标准 ......
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