双侧颈浅丛阻滞复合舒芬太尼在甲状腺手术中的应用
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【摘要】 目的 观察双侧颈浅丛阻滞复合舒芬太尼应用于甲状腺手术中的效果。 方法 将拟在颈丛阻滞下行甲状腺手术患者86例随机分成两组，实验组：在双侧颈浅丛阻滞后静注舒芬太尼，对照组：传统C4横突一点法加双侧颈丛。观察两组患者的麻醉效果、生命体征、平均动脉压(MAP)心率(HR)血氧饱和度(SpO2)、术中并发症。 结果 两组患者的麻醉效果无显著性差异，实验组患者的平均动脉压(MAP)，心率(HR)均低于对照组，实验组术中并发症明显低于对照组。 结论 双侧颈浅丛阻滞复合舒芬太尼应用于甲状腺手术中，具有良好的麻醉效果，术中生命体征平稳，并发症少等优点。
【关键词】双侧颈浅丛阻滞；舒芬太尼；甲状腺手术
甲状腺手术常选用颈丛阻滞，颈丛阻滞具有操作相对简单、费用低，方便手术者术中随时唤醒患者等优点。常用方法是两侧颈浅阻滞加一侧颈深阻滞但颈深丛操作时穿刺针抵达颈椎横突，或者在寻找横突过程中增加患者的恐惧感，疼痛感，颈深丛注入局麻药也增加术中的不良反应，如声嘶、胸闷，且喉返神经被阻滞后不利于术者术中操作时判断是否伤及喉返神经导致术中心脑血管意外发生的风险增加。本人经过多例甲状腺手术的麻醉观察和研究，双侧颈浅丛阻滞复合舒芬太尼应用于甲状腺手术中取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例甲状腺手术患者，男16例，女70例，年龄20～55岁，体质量45～70 kg，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级均无高血压，心脑肺、肝、肾、内分泌疾病史，均无气管受压及移位。随机分成观察组和对照组。两组患者在男女比例、体重、ASA分级及手术时间上均差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法 术前30 min均肌内注射苯巴比妥100 mg、东莨菪碱0.3 mg，术前均无使用对循环有影响的药物。入手术室后开放静脉通路，输以复方氯化钠注射液8～10 ml/(kg•h)的速度维持，用监护仪监测血压、心率、血氧饱和度、心电图。并经鼻导管吸氧1 L/min。麻醉的局麻药配方为： 0.3%甲磺酸罗哌卡因。对照组，即为传统组采用传统的C4横突一点法，患侧行颈深浅丛阻滞局麻药为4 ml，双颈浅丛阻滞各10 ml。观察组即为单纯颈浅丛组取胸锁乳头肌后缘中点进针垂直穿入颈筋膜下有落空感即可，约0.5～1 cm，每侧注入局麻药10 ml，注入药液后轻轻按摩注射部位，让局麻药充分浸润。观察组于手术开始前3 min静注舒芬太尼0.2 μg/kg，手术超过1 h可以视手术需要追加0.1 μg/kg。手术均在1.5 h以内结束。
1.3 观察与评级 麻醉后用细针头检查患者的感觉阻滞情况，术中连续监测心率、血氧饱和度、心电图、血压。并分别记录入室时、切皮时、切皮后20 min、50 min、术毕时的血压、心率、血氧饱和度。术中镇痛麻醉效果由麻醉医师和手术医师根据双盲法视觉模拟镇痛评分VAS评定，分为镇痛完善，镇痛良好，镇痛不全三种。记录术中声嘶、呼吸困难等并发症情况。
1.4 统计学方法 所有计量资料参数均采用均数±标准差表示，采用t检验进行统计学处理，所有计数资料采用χ2检验进行统计学处理，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者：①在麻醉效果上无显著性差异P>0.05见表1。②生命体征上比较两组有显著性差异见表2。③术中并发症出现声嘶及呼吸困难比较有显著性差异(P<0.05)见表3；两组患者均无出现局麻药中毒及全脊麻现象。
表1
表2
表3
3 讨论
颈丛神经阻滞是甲状腺手术常规麻醉方法,传统的颈深丛阻滞方法是寻找颈椎横突，进针深度达2~3 cm之后若遇坚实的骨质感，说明已触及横突。此时患者常有酸胀感，回抽无血及脑脊液后即可注射局麻药。此过程患者常有疼痛不适，紧张恐惧感，交感神经系统处于兴奋状态，血压升高心率增快[1]。当然颈丛阻滞本身也可引起血压升高，心率增快。这多认为是颈动脉窦及迷走神经被阻滞，交感神经活性增强所致[2]。术中手术刺激也会引起血压增加，心率增快。单纯颈浅丛阻滞方法是取胸锁乳头肌后缘中点进针，垂直穿入颈筋膜下即可，常有穿破纸后落空感。颈丛神经在胸锁乳头肌后缘中点，中斜角肌，肩胛提肌浅面之间穿过深筋膜，在各层筋膜之间形成筋膜鞘囊或筋膜间隙，颈丛神经受筋膜包裹并沿筋膜间隙行走。实验研究也证实了药液注入颈筋膜下后由于筋膜张力的作用，药液沿颈筋膜分层间隙向深层扩散，即可阻滞颈浅丛颈深丛[3]。但颈丛阻滞后心血管副反应很常见，术中复合舒芬太尼取得了很好的效果。舒芬太尼是一种新型强效麻醉药，是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的，其效力是芬太尼的5～10倍。等效剂量下舒芬太尼的镇痛作用持续时间是芬太尼的2倍，且镇静作用强于芬太尼，呼吸抑制效应却比芬太尼作用弱[4]，术中血流动力学稳定，可有效阻断因颈浅丛神经阻滞不全、手术刺激引起的高血压及疼痛反应[5]，此药不引起组胺释放和儿茶酚胺升高。心率保持平稳，这也是舒芬太尼抑制交感神经、兴奋迷走神经的作用。有效的抑制了颈丛阻滞后的血压升高心率增快的副作用，而且还达到了镇静作用，减轻了术中的牵拉反应。双侧颈浅丛阻滞复合舒芬太尼用于甲状腺手术中为一简单安全有效的麻醉方法，值得推广。
参 考 文 献
[1] 刘文东.颈丛阻滞后血压升高的原因探讨(附100例报告).临床麻醉学杂志, 1990, 6(3): 183 ......
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