依达拉奉联合尼莫地平治疗脑出血疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2798KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨依达拉奉联合尼莫地平治疗脑出血的临床疗效。方法 选60例脑出血患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组以常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉针及尼莫地平针静脉滴注。观察两组治疗前后神经功能、颅内血肿大小、血浆ET，1水平变化，并进行比较。结果 治疗组疗效总有效率73%，对照组总有效率40%。统计学处理，治疗组的疗效显著优于对照组(P<0.05)。同时，治疗组的神经功能恢复、血肿吸收、血浆ET，1降低均显著优于对照组(P<0.05)。结论 依达拉奉联合尼莫地平能促进脑血肿吸收，具有明显的神经保护作用，对治疗早期脑出血安全可靠、疗效显著。
【关键词】颅内出血；药物疗法；依达拉奉、尼群地平/治疗应用；人类
脑出血作为神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者50%~70%患者遗留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担，需要早期积极的治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年1月至2010年10月住院患者60例。男32例，女28例。均经头颅CT证实为基底节区脑出血，出血量10~30 ml，MESS(改良斯堪的纳维亚和爱丁堡脑卒中量表)评分16~38分，发病在24 h内。随机分为治疗组30例，男17例，女13例，平均年龄(51.8±9.6)岁；对照组30例，男15例，女15例，平均年龄(52.5±11.7)岁。
1.2 治疗方法
对照组给予常规治疗即脱水、降颅压、抗感染及对症支持治疗。治疗组在上述常规治疗基础上加用依达拉奉针30 mg/次，2次/d静脉滴注，尼莫地平针(商品名：济立，江苏济川制药有限公司提供)10 mg/次，1次/d静脉滴注，共14 d。
1.3 观察项目
1.3.1 计算血肿体积 患者在一疗程后复查头颅CT，由CT室医师在单盲情况下计算出治疗前后2次血肿的体积(ml)。计算方法采用多田公式：V=π/6×长×宽×出血层面。
1.3.2 测定血浆ET，1水平 分别在治疗前后抽取两组脑出血患者肘静脉血2 ml注入含10%EDTA二钠30 ul和抑肽酶40 ul的试管中，混匀，40℃(3000 rpm)离心10 min，分离血浆，，70℃冰冻保存，同批检测。测定前样本置于室温复融，再次40℃离心5 min，取上清液测定。此操作由化验室按标准进行。
1.4 疗效判定
疗效按神经功能评分及患者的临床疗效进行判定。疗效判定参照1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的评分标准。显效：意识转清醒、精神、言语改善，瘫痪肢体肌力提高Ⅰ，Ⅱ级，CT显示血肿量减少10 ml以上，血肿明显液化，血肿周围水肿面积减少50%以上。有效：意识转清醒，精神语言稍有改善，瘫痪肢体肌力提高Ⅰ级，CT显示血肿量减少5 ml以上，血肿周围面积减少20%以上。无变化：治疗前后患者意识、精神、肌力无改善。恶化：病情进一步加重。
1.5 统计学方法
用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计算资料采用t检验，及χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组显效12例，有效10例，无变化8例，无恶化病例；总有效率73%。对照组显效9例，有效3例，无变化17例，恶化1例；总有效率40%。经统计学处理，治疗组的疗效显著好于对照组(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后血肿量的比较
治疗组治疗前后血肿量分别为(16.85±8.21)ml和(7.28±8.28)ml，对照组治疗前后血肿量分别为(16.65±8.29)ml和(11.80±5.58)。经统计学处理，治疗后治疗组的血肿量显著少于对照组(P<0.05)。
2.3 两组治疗前后血浆ET，1水平变化
从下表可看出治疗组和对照组治疗前后血浆ET，1均显著升高，治疗后明显下降，治疗后血浆ET，1降低值治疗组明显优于对照组。
表1
两组治疗前后血浆ET，1水平比较(ng/L)
组别例数治疗前治疗后治疗后降低值
治疗组30131.56±11.87*74.89±8.6256.67±13.56△
对照组30129.12±11.35*92.89±8.4536.23±12.11
注：与对照组比较*P<0.05；与对照组治疗后降低值比较△P<0.05
2.4 两组治疗前后神经功能评分比较 治疗组治疗前后的神经功能评分分别为(23.13±8.79)和(11.28±3.57)；对照组治疗前后的神经功能评分分别为(23.32±8.01)和(15.01±6.68)。统计学处理，治疗后治疗组的神经功能评分显著好于对照组(P<0.05)。
3 讨论
脑出血的主要病理生理改变是出血后血肿本身对周围脑组织的机械性压迫和继发性脑缺血、脑水肿、以及血肿破坏后释放出的各种因子如ET，1(血浆内皮素)、羟自由基、花生四烯酸等损害造成的，及神经细胞内钙超载引起的脑损坏。ET具有强烈的收缩血管功能，广泛分布于中枢神经系统和心血管系统。脑出血后由于脑细胞缺血、缺氧等原因使受损的血管内皮细胞和神经元反射性增加ET的产生[1]。研究发现ET，1与脑出血互为因果关系，脑出血可使ET，1升高，但这种升高缺乏特异性，而升高的ET，1又可加重脑出血的病情，因此，临床上可以根据血浆ET，1水平的动态变化判断脑出血的病情变化。由于ET，1引起的血管收缩作用可被钙拮抗剂所逆转，降低急性期脑出血血浆ET，1浓度，阻止或减少ET，1对脑出血的不利影响，这一方面研究已受到人们的重视[2]。这也成为尼莫地平治疗脑出血的依据之一。尼莫地平作为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有很高的亲脂性，能透过血脑屏障，具有神经元保护作用。尼莫地平可改善脑出血后继发性脑缺血损害，可减少脑血管的痉挛，使血管内皮细胞和脑组织合成和释放的ET，1明显减少；可促进血肿的吸收；保护脑组织，主要通过调节细胞内钙流量，减轻细胞内钙超载，从而保护神经元线粒体等细胞器的完整性，保护脑细胞，提高其对缺氧的耐受性；同时还有减轻脑水肿作用[3.4]。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，其主要成分为3，甲基，1，苯基，2吡唑啉，5，酮，依达拉奉可清除脑中具有高度细胞毒性的羟基基团，抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，降低羟自由基的浓度，抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿；还可减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡，防止血管内皮细胞损坏，且不影响凝血机制，对血液凝固，纤维蛋白溶解，血小板聚集等系统不发生作用，不会增加出血的危险[5]。
本结果显示，治疗组的疗效显著优于对照组，血肿吸收、神经功能恢复也显著优于对照组 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2798KB，2页)。