重症监护病房深部真菌院内感染与耐药性变化分析
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【摘要】 目的 分析重症监护室深部真菌院内感染以及耐药性变化状况，为有效控制感染及合理用药提供参考依据。方法 我院自2007年6月至2011年6月间重症监护室(ICU)送检的标本进行统计分析。结果 ICU在4年间共出现真菌感染168例，在各类标本中痰液所含真菌构成比最高为38.7%，位居第二的是尿液标本所含真菌构成比为31.5%。血液及粪便标本所含真菌构成比均为17.3%。在所分离的168株真菌中，白色念珠菌比例最高为54.8%(92/168)，其次为热带念珠菌19.0%(32/168)与光滑念珠菌为7.1%(12/168)。两性霉素B的敏感率为99.3%; 5，氟胞嘧啶的敏感率为94.5%；氟康唑的敏感率为87.6%; 伊曲康唑的敏感率为56.1%。 结论 ICU病房应做好真菌培养鉴定以及药敏试验结果的深入分析工作，注意真菌的耐药变迁并合理用药，尽量避免或延缓耐药菌株的扩大。
【关键词】重症监护室；深部真菌；院内感染；耐药性变化
重症监护室患者的病情均较危重，且免疫能力下降，各种有创或侵入性操作较多以及大量使用广谱抗生素均将导致深部真菌感染的可能性增加[1]。为明确我院重症监护室深部真菌院内感染状况，现对我院自2007年6月至2011年6月间ICU送检的标本进行统计分析，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 菌株来源
收集我院自2007年6月至2011年6月间重症监护室送检的痰、血、尿、粪便、胆汁、腹水、肺泡灌洗液、气管分泌物以及脑脊液等各类标本，同一患者的相同标本多次分离同一菌株按照1株进行统计。
1.1.2 试剂及仪器
使用Bact/A1ert 120型血培养仪(美国)、ATB型半自动微生物鉴定仪、微量稀释药敏试剂盒ATBFUNGUS、3酵母菌鉴定试剂条ID 32C、(购自法国biomerieux公司)、念珠菌显色平板培养基(购自江门市凯林有限公司)。
1.2 方法
1.2.1 菌株鉴定
将怀疑为真菌的菌涂片进行革兰氏染色镜检确定真菌，然后采用芽管鉴定并接种至念珠菌显色平板培养基中，温度为35℃培养24～48 h，按照生长菌落的颜色差异区分真菌种类，无法确定者采用酵母菌鉴定试剂条及ATB型半自动微生物鉴定仪完成鉴定。
1.2.2 药敏试验
采用无菌生理盐水配制二个麦氏单位菌液，根据ATB药敏试剂盒操作指南进行判读。数据处理应用SPSS 11.5软件完成统计学处理。
2 结果
2.1 标本来源及分布
ICU在4年间共出现真菌感染168例，在各类标本中痰液所含真菌构成比最高为38.7%，位居第二的是尿液标本所含真菌构成比为31.5%。血液及粪便标本所含真菌构成比均为17.3%。见表1。
2.2 真菌菌种构成比
在所分离的168株真菌中，白色念珠菌比例最高为54.8%(92/168)，其次为热带念珠菌19.0%(32/168)与光滑念珠菌为7.1%(12/168)。检出率结果见表2。
2.3 真菌耐药性
抗真菌药物的敏感性情况如下：两性霉素B的敏感率为99.3%; 5，氟胞嘧啶FCT的敏感率为94.5%；氟康唑的敏感率为87.6%; 伊曲康唑的敏感率为56.1%。
表1
表2
3 讨论
真菌属于条件性致病菌，普遍存在于人体的皮肤及黏膜处，且大部分真菌属于内源性条件致病菌。因为临床上长期大量使用广谱性抗生素，造成患者体内正常菌群被抑制或消灭，引发二重感染，造成机体内部的微生态平衡被打破，最终引发真菌感染。据报道住院患者中发生真菌院内感染的发病率逐年上升，而且感染主要集中在ICU，其病死率居高不下[2]。本组对标本的来源及分布情况研究表明我院ICU病房患者发生深部真菌感染的主要部位位于肺部，在各类标本中痰液所含真菌构成比最高为38.7%，这一结论与国内大量文献报道相一致[3]；此外，尿道以及血流感染率也呈现出上升的趋势，原因是ICU患者多是体弱、高龄、病情危重且基础疾病十分复杂的患者，抢救过程中各种有创或侵入性操作较多以及大量使用广谱抗生素均将导致深部真菌感染的可能性增加[4]。对真菌菌种构成比分析显示，在所分离的168株真菌中，白色念珠菌比例最高为54.8%(92/168)，是院内发生真菌感染的主要菌群，与国内文献外报道结果相符[5]；其次为热带念珠菌19.0%(32/168)与光滑念珠菌为7.1%(12/168)。白色念珠菌属于人体内最为常见的共生菌，属于条件性致病真菌的一种。对真菌耐药性显示两性霉素B的敏感率为99.3%; 5，氟胞嘧啶FCT的敏感率为的94.5%；氟康唑的敏感率为87.6%; 伊曲康唑的敏感率为56.1%。总之，应做好对医院真菌感染的动态监测工作，合理应用抗生素或激素以减少真菌感染的发生率。医院应明确真菌的种类及分布，并依据药敏试验结果合理用药，防止耐药菌株的扩大和流行 ......
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