两次宫内妊娠同时合并宫外孕1例报告
【关键词】宫内妊娠;合并宫外孕
1 临床资料
患者29岁，结婚5年，G4P1，2006年9月孕8个月，自然流产，见有胎儿及胎盘组织，阴道流血中量，流产第3日突然剧烈腹痛，晕厥一次，行腹腔穿刺，抽出不凝血3 ml，即行剖腹探查，手术中见右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，可见胚囊，行右侧附件切除术，标本送病检结果为“卵管内见胎盘绒毛组织”。2008年足月顺产一女婴，2009年孕6个月引产，此次因“人工流产术后7 d，下腹剧痛6 h，”于2010年10月25日收住院。末次月经2010年9月3日，停经35 d后出现恶心、呕吐等早孕反应，化验尿HCG(+)，于10月12日服“息隐”药流，第4日晨出现较多阴道流血，服“米素”即于当晚8：00因流血较多而行钳刮术，刮出约70+d大小胚胎组织，可见头、手、足及胎盘，10月17日因流血仍然较多，考虑刮宫不全，行二次清宫术，刮出小量蜕膜组织，阴道流血减少，但仍淋漓不止；10月24日突然头晕、恶心、呕吐少许胃内容物，下腹部剧痛，即来我院就诊。入院查体，面色苍白，表情痛苦，下腹压痛(+)，移动性浊音(+)。妇检：宫颈举痛明显，子宫软，轮廓不清，压痛(+)，右侧附件区饱满，有明显触痛，后穹窿穿刺(+)，腹穿抽出不凝血液。急诊B超示左侧附件区有一无回声暗区及多量积液；化验Hb84 g/L,WBC11.8×109/L,N0.95，BT30 s，CT1 min。考虑“宫外孕”，即行急诊剖腹探查，术中清除腹腔内积血约1100 ml，查子宫大小正常，右侧附件已切除，左侧输卵管伞端膨大，有活动性出血，左侧输卵管伞端切除。术后病检报告示卵管内见绒毛组织并侵入肌层。术后1周痊愈出院。
2 讨论
双胎妊娠的发生并不少见，但同一患者发生两次双胎妊娠，且均为一胎正常宫内妊娠，而另一胎为输卵管妊娠，则极为罕见。追问其家族史，夫妻双方均有双胎家族史，亦即表现出明显的双胎妊娠遗传倾向，由于某种原因，致使两个成熟卵子短期内分别受精，其中一个正常运行至子宫腔着床、发育，而另一个受精卵则停留于输卵管内种植、发育形成宫外孕。究竟是何种原因所致，尚待进一步探讨。, http://www.100md.com(罗宏)
1 临床资料
患者29岁，结婚5年，G4P1，2006年9月孕8个月，自然流产，见有胎儿及胎盘组织，阴道流血中量，流产第3日突然剧烈腹痛，晕厥一次，行腹腔穿刺，抽出不凝血3 ml，即行剖腹探查，手术中见右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，可见胚囊，行右侧附件切除术，标本送病检结果为“卵管内见胎盘绒毛组织”。2008年足月顺产一女婴，2009年孕6个月引产，此次因“人工流产术后7 d，下腹剧痛6 h，”于2010年10月25日收住院。末次月经2010年9月3日，停经35 d后出现恶心、呕吐等早孕反应，化验尿HCG(+)，于10月12日服“息隐”药流，第4日晨出现较多阴道流血，服“米素”即于当晚8：00因流血较多而行钳刮术，刮出约70+d大小胚胎组织，可见头、手、足及胎盘，10月17日因流血仍然较多，考虑刮宫不全，行二次清宫术，刮出小量蜕膜组织，阴道流血减少，但仍淋漓不止；10月24日突然头晕、恶心、呕吐少许胃内容物，下腹部剧痛，即来我院就诊。入院查体，面色苍白，表情痛苦，下腹压痛(+)，移动性浊音(+)。妇检：宫颈举痛明显，子宫软，轮廓不清，压痛(+)，右侧附件区饱满，有明显触痛，后穹窿穿刺(+)，腹穿抽出不凝血液。急诊B超示左侧附件区有一无回声暗区及多量积液；化验Hb84 g/L,WBC11.8×109/L,N0.95，BT30 s，CT1 min。考虑“宫外孕”，即行急诊剖腹探查，术中清除腹腔内积血约1100 ml，查子宫大小正常，右侧附件已切除，左侧输卵管伞端膨大，有活动性出血，左侧输卵管伞端切除。术后病检报告示卵管内见绒毛组织并侵入肌层。术后1周痊愈出院。
2 讨论
双胎妊娠的发生并不少见，但同一患者发生两次双胎妊娠，且均为一胎正常宫内妊娠，而另一胎为输卵管妊娠，则极为罕见。追问其家族史，夫妻双方均有双胎家族史，亦即表现出明显的双胎妊娠遗传倾向，由于某种原因，致使两个成熟卵子短期内分别受精，其中一个正常运行至子宫腔着床、发育，而另一个受精卵则停留于输卵管内种植、发育形成宫外孕。究竟是何种原因所致，尚待进一步探讨。, http://www.100md.com(罗宏)