1例成人手足口病患者并发脑炎的护理体会
【摘要】 目的 总结成人手足口病并发脑炎的临床护理体会。方法 对1例成人手足口病并发脑炎的患者进行对症治疗及针对性的护理。结果 此例手足口病并发脑炎患者成功治愈出院，未留任何后遗症。结论 手足口病疫情暴发时，成人患手足口病容易被忽视，及时识别、早期发现是抢救治疗成功的关键，同时给予行之有效的护理，可提高疾病的治愈率。
【关键词】成人手足口病;脑炎;护理
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，主要以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型(EV71)最为常见[1]。多发于婴幼儿，成人少见。我院2009年7月10收治一例手足口病合并脑炎患者，经抗病毒及对症支持治疗治愈出院。现将其护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
患者，女，25岁，因“皮疹4 d发热3 d”于2009年7月10日收入院。入院前4 d患者无明显诱因出现发热，体温高达38.5℃，伴有皮疹，口周、双手背、双足背散在斑丘疹、疱疹，当时未引起重视。患者发热持续不退，皮疹无好转，2 d前出现头痛、恶心、言语不清，赘述语言，能正确理解，当时体温39.7℃。当天上述症状加重，体温升至40℃，伴寒战，言语不清加重，我院门诊拟诊以“手足口病”[2]收入院。患者精神萎靡，有颈部强直，脑膜刺激征阳性，巴彬斯基征阳性，头痛剧烈，伴恶心、呕吐。
1.2 辅助检查
WBC10.53×109/L 血糖6.9 mmol/L CRP7.73 mg/L 脑脊液压力增高，颅内压增高，脑脊液中糖、蛋白及氯化物值均正常，头部CT检查病变部位位于大脑颞叶，影像学诊断为脑炎。
2 抢救措施
, 百拇医药
2.1 ①氧疗。②镇静、退热。③抗病毒。④改善末梢循环。⑤脱水降颅压。⑥大剂量激素冲击。⑦干扰素、丙种球蛋白。
2.2 给予20%甘露醇降颅压、抗感染、营养脑细胞、补液及对症等综合治疗的同时，予以利巴韦林加炎琥宁抗病毒治疗。在常规治疗基础上加用大剂量甲基强的松龙减轻全身炎症反应，及减少神经源性肺水肿的发生。丙种球蛋白静脉滴注，以中和肠道病毒，避免病毒进一步扩散。
3 护理体会
3.1 对症护理 ①保持呼吸道通畅。②迅速建立至少两路静脉通道。③持续心电、体温监测。早期留置胃管进行胃肠减压，减轻腹胀，留置尿管，记录每小时尿量。④降温与保暖：早期脑部低温，降低脑细胞代谢，减少耗氧量，给予冰帽使用，注意保护好双耳以免冻伤，遵医嘱给予退热剂或冰盐水灌肠。⑤液体管理：应用微量泵输液，严格控制液体入量，在血压稳定的情况下，3～4 ml/(kg•h)，晶体胶体交替输入。⑥体位：头肩抬高15°～30°，保持中位。⑦病情和药物的观察：a.观察神志、瞳孔变化；b.心率血压；c.应用血管活性药时单路输液，观察血压和微循环改善情况，及时通知医生调整剂量，保持输液通畅以免外渗引起局部坏死；d.监测血糖的变化：每两小时测血糖一次，必要时应用胰岛素泵控制血糖。⑧呕吐护理：频繁呕吐时将其头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，防止误吸，保持呼吸道通畅。⑨脑水肿护理：保持病室安静，降低环境刺激，减少噪声。
, 百拇医药
3.2 基础护理
3.2.1 消毒隔离 空气消毒机每日三次，每次2 h，接触患者前后洗手或使用快速手消毒剂，患者排泄物用1 000 mg/L有效氯浸泡30 min倾倒，床边隔离。
3.2.2 皮肤口腔护理 保持皮肤清洁干燥，皮疹瘙痒，用炉甘石洗剂涂擦，破溃予阿昔洛韦软膏涂擦；指导患者进食前后用生理盐水或温开水漱口，如口腔溃疡予锡类散或冰硼散外涂。预防继发感染。
3.2.3 饮食护理 以清淡易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣等刺激性食物。
3.2.4 心理护理 与患者建立良好的护患关系，给予安慰、解释，减轻负担，保持情绪稳定，使其积极配合医护人员治疗及护理。
4 结果
, 百拇医药
经对症治疗及精心护理，此例患者无任何后遗症痊愈出院。
5 讨论
EV71病毒感染不仅引起手足口病，而且可引起严重的中枢神经系统并发症，病死率高，国内外均有报道[3]。神经系统受累是手足口病病情恶化的早期表现，对预示疾病的发展及早期病情判断尤为重要。成人感染HFMD较少见，如不及时治疗可危及生命。因此早发现、早诊断，可赢得抢救时机，是抢救治疗成功的关键，同时给予行之有效的护理，可提高疾病的治愈率，促进患者早日康复。
参 考 文 献
[1] 李双杰.肠道病毒71型感染性疾病.实用儿科临床杂志，2008,23(22):1780，1782.
[2] 中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染治疗指南.传染病信息, 2008, 21:Ⅲ，Ⅳ.
[3] 杨智宏，朱启榕，李锈珠，等. 2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型的调查. 中华儿科杂志，2005，43(9)：648，652., 百拇医药(杨小方 杨晓颖 张晓英)
【关键词】成人手足口病;脑炎;护理
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，主要以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型(EV71)最为常见[1]。多发于婴幼儿，成人少见。我院2009年7月10收治一例手足口病合并脑炎患者，经抗病毒及对症支持治疗治愈出院。现将其护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
患者，女，25岁，因“皮疹4 d发热3 d”于2009年7月10日收入院。入院前4 d患者无明显诱因出现发热，体温高达38.5℃，伴有皮疹，口周、双手背、双足背散在斑丘疹、疱疹，当时未引起重视。患者发热持续不退，皮疹无好转，2 d前出现头痛、恶心、言语不清，赘述语言，能正确理解，当时体温39.7℃。当天上述症状加重，体温升至40℃，伴寒战，言语不清加重，我院门诊拟诊以“手足口病”[2]收入院。患者精神萎靡，有颈部强直，脑膜刺激征阳性，巴彬斯基征阳性，头痛剧烈，伴恶心、呕吐。
1.2 辅助检查
WBC10.53×109/L 血糖6.9 mmol/L CRP7.73 mg/L 脑脊液压力增高，颅内压增高，脑脊液中糖、蛋白及氯化物值均正常，头部CT检查病变部位位于大脑颞叶，影像学诊断为脑炎。
2 抢救措施
, 百拇医药
2.1 ①氧疗。②镇静、退热。③抗病毒。④改善末梢循环。⑤脱水降颅压。⑥大剂量激素冲击。⑦干扰素、丙种球蛋白。
2.2 给予20%甘露醇降颅压、抗感染、营养脑细胞、补液及对症等综合治疗的同时，予以利巴韦林加炎琥宁抗病毒治疗。在常规治疗基础上加用大剂量甲基强的松龙减轻全身炎症反应，及减少神经源性肺水肿的发生。丙种球蛋白静脉滴注，以中和肠道病毒，避免病毒进一步扩散。
3 护理体会
3.1 对症护理 ①保持呼吸道通畅。②迅速建立至少两路静脉通道。③持续心电、体温监测。早期留置胃管进行胃肠减压，减轻腹胀，留置尿管，记录每小时尿量。④降温与保暖：早期脑部低温，降低脑细胞代谢，减少耗氧量，给予冰帽使用，注意保护好双耳以免冻伤，遵医嘱给予退热剂或冰盐水灌肠。⑤液体管理：应用微量泵输液，严格控制液体入量，在血压稳定的情况下，3～4 ml/(kg•h)，晶体胶体交替输入。⑥体位：头肩抬高15°～30°，保持中位。⑦病情和药物的观察：a.观察神志、瞳孔变化；b.心率血压；c.应用血管活性药时单路输液，观察血压和微循环改善情况，及时通知医生调整剂量，保持输液通畅以免外渗引起局部坏死；d.监测血糖的变化：每两小时测血糖一次，必要时应用胰岛素泵控制血糖。⑧呕吐护理：频繁呕吐时将其头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，防止误吸，保持呼吸道通畅。⑨脑水肿护理：保持病室安静，降低环境刺激，减少噪声。
, 百拇医药
3.2 基础护理
3.2.1 消毒隔离 空气消毒机每日三次，每次2 h，接触患者前后洗手或使用快速手消毒剂，患者排泄物用1 000 mg/L有效氯浸泡30 min倾倒，床边隔离。
3.2.2 皮肤口腔护理 保持皮肤清洁干燥，皮疹瘙痒，用炉甘石洗剂涂擦，破溃予阿昔洛韦软膏涂擦；指导患者进食前后用生理盐水或温开水漱口，如口腔溃疡予锡类散或冰硼散外涂。预防继发感染。
3.2.3 饮食护理 以清淡易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣等刺激性食物。
3.2.4 心理护理 与患者建立良好的护患关系，给予安慰、解释，减轻负担，保持情绪稳定，使其积极配合医护人员治疗及护理。
4 结果
, 百拇医药
经对症治疗及精心护理，此例患者无任何后遗症痊愈出院。
5 讨论
EV71病毒感染不仅引起手足口病，而且可引起严重的中枢神经系统并发症，病死率高，国内外均有报道[3]。神经系统受累是手足口病病情恶化的早期表现，对预示疾病的发展及早期病情判断尤为重要。成人感染HFMD较少见，如不及时治疗可危及生命。因此早发现、早诊断，可赢得抢救时机，是抢救治疗成功的关键，同时给予行之有效的护理，可提高疾病的治愈率，促进患者早日康复。
参 考 文 献
[1] 李双杰.肠道病毒71型感染性疾病.实用儿科临床杂志，2008,23(22):1780，1782.
[2] 中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染治疗指南.传染病信息, 2008, 21:Ⅲ，Ⅳ.
[3] 杨智宏，朱启榕，李锈珠，等. 2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型的调查. 中华儿科杂志，2005，43(9)：648，652., 百拇医药(杨小方 杨晓颖 张晓英)