77例医务人员职业暴露观察分析
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参见附件(2361KB，2页)。
【摘要】 目的 总结医务人员在发生职业暴露后经过一系列的控制措施后发生的感染率。方法 对发生职业暴露的医务工作者要求填写“医务人员血液体液职业暴露登记表”，进行积极的现场处理、暴露后的评估、尽早用药、心理指导、跟踪随访。结果 通过一系列的控制措施后，发生职业暴露后的感染率为零。结论 预防经血液传播(乙肝、丙肝、艾滋病等)传染病感染者污染的医疗器械刺伤后，给予正确伤口处理与及时采取免疫方法处理，可以获得满意的预防效果。
【关键词】职业暴露；控制措施；感染率
职业暴露是指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、黏膜，或者是被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。方式或途径：皮肤、黏膜经针刺或其他锐利器具割伤；黏膜直接暴露。医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染血液传播疾病的几率很高，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。
1 资料
1.1 我院自2008年至2011年共发生职业暴露77例，对发生职业暴露的医务工作者要求填写“医务人员血液体液职业暴露登记表”，统计发生职业暴露的原因主要有，见表1。
表1
1.2 临床观察
1.2.1 手术中、诊疗中、穿刺中被刺伤 包括操作后放置锐器时被放置不当的针头刺伤、助手配合时造成本人或助手刺伤；传递锐器时扎伤；缝合伤口时扎伤；诊疗护理操作中由于患者的烦躁不安导致医务工作者的刺伤。
1.2.2 整理医疗废物时刺伤 包括被放置不当的针头刺伤，包括供应室回收器械，被未按要求处置的针头、刀片刺伤；清洁工收集废物时，被外露的针头及未按要求处置的针头刺伤；拔针后分离针头上的胶布时被针刺伤。
1.2.3 血液、体液喷溅 包括操作中损伤血管导致血液的飞溅，喷溅到眼内；抢救患者时，皮肤有破损未及时进行防护，血液喷溅到医务人员皮肤破损处;产妇羊水喷溅到医务人员眼内。
1.2.4 违反操作规定，实施双手复帽时被刺伤。
1.3 暴露于何种体液 见表2。
表2
2 控制措施
2.1 积极的现场处理、暴露后的评估、尽早用药、心理指导、跟踪随访。对发生职业暴露的医务人员进行心理咨询，受伤后造成的心理伤害可能是严重而持久的，而对患者的感染状况不确定会加剧医务人员的恐惧心理[1]；医院感染控制人员给受伤者及时的监测；指导预防用药及治疗减轻受伤者的心理压力。我院对于发生职业暴露的医务人员要求：戴手套的要立即脱去手套，用流动水清洗污染的皮肤；被暴露的黏膜，反复用生理盐水冲洗干净；如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒；上报感管科，进行危险评估，指导预防用药。按照《医务人员医院感染的预防与控制》指南[2]对于暴露后的感染预防，见表3。
表3
艾滋病暴露后尽早1~2 h内给予齐多夫定(600 mg/d)+拉米夫定(300 mg/d)口服。同时检测其血常规、肝肾功、淀粉酶、血糖，服药期间每周进行一次检测。暴露后即检测HIV抗体，并于第6、12、6个月随访
乙肝24 h内接种乙型肝炎免疫球蛋白，根据自身的抗，HBs滴度(≤10 mIU/ml时)接种乙型肝炎疫苗。6个月复查HBsAg
丙肝紧急处理后无明确的预防措施，24~48内小时检测抗，HCV。暴露后6个月和12个月检测抗，HCV
梅毒青霉素80万U,1次/d，肌内注射，连续两周；或苄星青霉素240万U，1次/d，肌内注射，连续2次
2.2 加强职业安全教育，提高自我防护意识 增强医务人员职业暴露的防范意识，加强培训。我科室每年针对新上岗人员、实习学生、在岗医护人员进行有关院感知识(重点是标准预防概念、职业暴露应急处理原则等基础知识)培训，培训后考核，要求人人掌握，并不定时到病房随机抽查，对于掌握不牢固的当场培训。
2.3 规范操作和污染锐器的处理流程 规范操作流程，纠正导致针刺伤的高危行为。按照标准预防原则在诊疗操作过程中尽可能应用非接触技术，接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套，衣服或脸部可能被污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩；接触感染物品后立即洗手，脱手套后立即洗手；处理所有尖锐物品时，注意安全操作防针刺伤，禁止双手复帽；及时清洁和消毒感染物品的溅出物；被感染性物质污染后的患者器械、用品、被服应进行适当处置如焚烧、丢弃、或高压灭菌；正确处理医疗废弃物。
2.4 制定医疗锐器刺伤防护制度，严格落实防护制度，谨防暴露。
2.5 每月我科室质控反馈当月发生职业暴露的例数及发生原因，对于违反操作规程的给予质控扣分，由此提醒大家做好职业防护。
3 结果
通过一系列的控制措施后，我院发生职业暴露的77位医务人员感染率为0。
4 结论
预防经血液传播(乙肝、丙肝、艾滋病等)传染病感染者污染的医疗器械刺伤或体液污染后，给予正确伤口处理与及时采取免疫方法处理 ......
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