联合血清、胸水LDH、CEA、CA153、ADA检测对胸水性质鉴别价值
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【摘要】 目的 研究血清、胸水LDH、CEA、CA153、ADA的检测对胸水性质鉴别价值。方法 选取37例癌症患者为癌症组，42例结核患者为结核组，检测两组别血清及胸水LDH、CEA、CA153、ADA水平。结果 癌症组血清与结核组血清LDH、CEA、CA153、ADA各项经方差分析，有统计学差异(P均<0.05)，癌症组胸水与结核组胸水LDH、CEA、CA153、ADA各项经方差分析，有统计学差异(P均<0.05)。结论 联合血清、胸水LDH、CEA、CA153、ADA检测对胸水性质鉴别有重要的临床意义。
【关键词】乳酸脱氢酶；癌胚抗原；糖抗原153；腺苷脱氨酶
肿瘤及结核是临床引起胸腔积液的常见原因，胸腔积液性质的判断在临床很重要，直接关系着疾病的诊断、治疗、及预后判断。随着现代医疗技术的发展，越来越多的检测指标被运用于胸腔积液性质的判断，我们对比分析了我院2010年9月至2011年12月间37例癌症患者及42例结核患者的病例资料，旨在研究血清、胸水LDH、CEA、CA153、ADA的检测对胸水性质鉴别价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 59例研究对象均来自我院肿瘤科及传染科住院患者，所有研究对象均经胸部X线或CT、B超证实有胸腔积液。37例为临床确诊癌症患者设为癌症组，其中男23例，女14例，平均年龄(42.3±15.3)岁，肺癌16例，转移癌21例，42例结核患者设为结核组，男22例，女20例，平均年龄(31.8±9.5)岁。
1.2 方法 所有研究对象清晨空腹取静脉血2 ml，离心分离血清，并常规胸穿取0.5 ml 胸水肝素抗凝, 离心后取上清液，分别检测LDH、CEA、CA153、ADA。LDH、ADA测定仪器为西门子ADVIA 2400全自动生化分析仪，LDH 试剂盒厂家为上海华臣试剂有限公司，检测方法为速率法; ADA 的试剂盒厂家为宁波瑞源生物科技有限公司，检测方法为酶比色法，CEA、CA153测定为电化学发光法，仪器为西门子公司的ADVIA centaur XP，由西门子公司提供配套试剂。
1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS 13.0，平均值以均数±
标准差(x±s)表示，均值比较采用方差分析，检验水准按α=0.05。
2 结果
2.1 两组别血清、胸水LDH、CEA、CA153、ADA比较分析见表1，癌症组血清与结核组血清LDH、CEA、CA153、ADA各项经方差分析，有统计学差异(P均<0.05)，癌症组胸水与结核组胸水LDH、CEA、CA153、ADA各项经方差分析，有统计学差异(P均<0.05)。
表1
3 讨论
胸腔积液是毛细血管、 淋巴系统的滤过与吸收失衡而致使胸膜腔内产生的液体潴留[1]。胸腔积液性质的判断传统上比较依赖细胞学检查，但细胞学检查阳性率低容易造成漏诊，方法学存在局限性。近年一些生化指标、肿瘤标志物逐渐运用于结核性、癌性积液的性质判断，生化指标、肿瘤标志物具有灵敏度高、特异性强的特点。
CEA是一种广谱的大分子肿瘤标志物，来源于局部分泌或细胞裂解，因其不易透过胸膜层，所以在胸腔积液中浓度比较高，尤其在癌性积液中，有研究显示[2]，当胸水CEA>15U/L时，应考虑积液为癌性。胸水CEA与血清CEA的比值也是判断积液性质的一个敏感指标，癌性比值大于1，本组研究中癌症组为1.73，结核组为0.80，CEA的升高程度还与癌症的组织学类型有关，腺癌及鳞癌中CEA升高比较高[3]。
ADA是一种嘌呤分解代谢酶，其活性与T淋巴细胞的数量及其增殖分化程度密切相关，未成熟或未分化的细胞内含量甚高[4]。在结核性胸水的诊断有重要的参考价值，本组研究结核组ADA胸水、血清均高于癌症组，比较有统计学差异，比值癌症组小于1，结核组大于1。
LDH是一种糖酵解酶，在炎症的标志物，有研究资料显示[5]，癌性胸水LDH>500U/L，结核性胸水<500U/L，与我们的研究相符，CA153主要应用于女性乳腺癌的诊断，CA15，3水平的消长与乳腺癌的转移有重要的联系，在癌症组6例患者为乳腺癌转移，其他的肿瘤CA153也有升高现象，癌症组血清平均59.7，胸水平均89.8，与结核组比较有统计学差异，在胸水性质的判断上有一定的诊断价值。
综上所述，联合血清、胸水LDH、CEA、CA153、ADA检测，根据其在血清、胸水的升高程度 ......
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