心电图V1导联R-P-间期对室上性心动过速的诊断价值(2)
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表1
注：*为假阳性数
将上述表中参数经统计学分析，与食管心房标测对比，通过观察体表V1导联r′波及P-，波位置并测量R，P-，间期对PSVT的分型诊断结果为：右侧旁道致顺向型AVRT无差异(双侧P=0.455，单侧P=0.227，均>0.05)；而慢，快型AVNRT和左侧旁道致顺向型AVRT的诊断还有显著性差异(P分别为0.007、0.009，均<0.01)；其他25例因 P-，波难于识别则不能分型。
94例室上速经食管心房标测完毕后92例使用心脏刺激仪以高于心动过速频率20~40 bpm刺激2~3 s，88例转为窦性心律，4例(其中1例为心房扑动，3例为窦性心动过速)未能终止转律，另1例室性心动过速和1例极速型心房颤动未行高频刺激调搏，均转临床医师药物处理。
3 讨论
PSVT是常见的心律失常，需临床医师给予快速诊断和处理。虽然当前食管调搏在PSVT诊治中的应用价值已得到广泛认可[2，4]，对PSVT的分型诊断，食管心房标测与射频消融时心内电生理标测结果符合率达100%[5]。但在部分较边远落后的地区掌握该项技术还有限，加之少数患者不能耐受食管插管及调搏。为此在患者自然发作室上速时通过最简便、快速、无创的心电图检查手段，并增加描记胸骨右缘不同肋间水平V1心电图，可提高P-，波显示的清晰度，能更准确诊断自然发作PSVT的性质、确定参入成分及部位[6]。为后续给患者在选择药物或射频等其他治疗方案和接受射频消融治疗时导管进入途径的选择提供重要参考价值。本研究中，与食管标测对比，通过观察体表V1导联r′波或P-，波并测量R，P-，V1间期对PSVT中的右侧旁道致顺向型AVRT分型诊断有重要的诊断价值(P>0.05)，但对慢，快型AVNRT和左侧旁道致顺向型AVRT的分型诊断则价值不大(P<0.01)。得到这样的结果我们认为若遵照增加描记胸骨右缘不同肋间水平V1心电图，能大大提高V1导联P-，波的识别度[6]，也可提高体表心电图对PSVT的分型诊断价值。但在分析判断时也会受到医师对心律失常发生机制的理解能力和心电图分析能力的影响[7]。
参 考 文 献
[1] 李忠杰.实用食管法心脏电生理学.南京:江苏科学技术出版社,2003,29:96，131.
[2] 刘志隆，周志超，简春燕.食管调搏术在心律失常中的应用. 中国医药导报,2010,1(24)：148，149.
[3] 陈次滨，赖海清.经食管心房调搏术诊治快速型心律失常的应用价值 ......
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