48例新生儿窒息原因分析及预防
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【摘要】 目的 分析新生儿窒息产科原因，研究预防新生儿窒息的有效措施。方法 对我院48例新生儿窒息的产科原因进行回顾性分析。结果 本组病例新生儿窒息原因中，胎儿宫内窘迫、脐带因素是导致新生儿窒息的主要原因，其次为羊水过少、胎膜早破、胎位异常、高龄初产、早产儿。结论 做好产前保健，加强产时监护，及时处理胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，加强对基层产科、儿科医护人员技术培训，可有效降低新生儿窒息率。
【关键词】新生儿窒息;产科原因;胎儿窘迫;预防
新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因，其发生率与妊娠期保健、产时产科及新生儿处理质量有极密切的关系，本文对48例新生儿窒息原因进行回顾分析，研究预防新生儿窒息的措施，提高产科质量，降低新生儿窒息率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2009年1月至2010年12月共住院分娩新生儿2004例，其中发生新生儿窒息48例。重度窒息45例，轻度窒息3例，孕妇年龄18～43岁，平均年龄29.5岁，分娩36～43周。
1.2 方法 新生儿窒息诊断标准按照Apgar评分，出生后1、5、10分中分别评分：≤3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，≥8分为正常。新生儿窒息相关因素：①新生儿窒息原因可由单种或多种原因引起，本文以最主要因素统计。②胎儿宫内窘迫：胎心音﹤120次或>160次/min，羊水污染，胎心监护出现改变，胎动减少或频繁。③脐带因素：脐带缠绕，过长过短，脱垂或附着异常。④羊水量异常：通过B超检查诊断羊水暗区深度≤3 cm为羊水过少[1]；≥7 cm为羊水过多[2]。⑤胎位异常。
1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 新生儿窒息发生率 2004例活产新生儿中发生新生儿窒息48例，其中轻度窒息45例(93.75%)，重度窒息3例(6.25%)，新生儿死亡0例，病死率为0%。
2.2 48例新生儿窒息的产科原因分析 48例新生儿窒息原因以胎儿宫内窘迫为首位占窒息率41.66%，其中羊水Ⅱ度，Ⅲ度污染造成新生儿窒息的发生率明显增加占33.33%；其次脐带异常14人，占29.16%。详见表1。表1其他指产前发现羊水Ⅲ度污染。
2.3 新生儿窒息与胎儿窘迫的关系 见表2。
2.4 新生儿窒息与分娩方式的关系 见表3。
表1
表2
表3
注：剖宫产与顺产相比，P<0.05,两者差异有统计学意义
3 讨论
3.1 新生儿窒息本质就是缺氧，是产科最危急、最严重的疾病状态，是导致新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一； 以本组资料分析新生儿窒息的产科原因：胎儿宫内窘迫占首要因素，共20例占41.66%，其中羊水Ⅲ度污染占29.16%，羊水污染说明胎儿在宫内缺氧，其次胎心改变胎动减少及胎动频繁均提示胎儿在宫内出现不同程度缺氧，胎儿宫内窘迫会导致新生儿窒息，因此产时产前须做好保健监护，按规范监测胎心音，有条件医院须常规做产前产时胎监，密切监测羊水情况，以便能及时了解胎儿宫内情况，对胎儿窘迫及时处理，进行有效措施，减少新生儿窒息的发生。
3.2 48例新生儿窒息脐带因素有14例，占29.16%，位居第2位原因，脐带缠绕、脐带过短、或脱垂、受压、均可使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺血缺氧[3]，胎儿在宫内就无法得到充足的氧气，出现缺氧，连续性的缺氧就会使新生儿出现窒息[4]，本组脐带缠绕中有胎儿宫内窘迫5例，占10.41%，因此产前尽量做彩色B超检查，了解脐带情况及胎盘情况，产时及临产时应用胎监能及时反映胎儿宫内情况，预防新生儿窒息。
3.3 新生儿窒息中胎膜早破3例，胎膜早破是围产期常见并发症，可使早产率升高，围产儿病死率增加，宫内感染率及产褥期感染率均升高。早产儿由于呼吸中枢和肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，肺泡表面张力大，肺顺应差，呼吸能力弱，造成缺氧至新生儿窒息。因此，加强产前卫生健康宣教，积极预防和治疗阴道炎，孕晚期禁性生活及盆浴以预防胎膜早破。对于早产难以避免者，应及时使用促胎肺成熟药物，并做好新生儿窒息复苏准备[5，6]。
3.4 新生儿窒息中原因中有并发妊娠期高血压疾病、羊水过少、羊水过多、过期妊娠，胎位异常、高龄初产等，说明妊娠期高血压疾病、过期妊娠均影响胎盘功能，胎儿对缺氧的耐受力下降，容易发生胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息，羊水过少会使其缓冲作用减少，子宫收缩易直接压迫胎儿脐带引起胎盘循环障碍，导致胎儿宫内缺氧，臀位易导致难产及脐带脱垂，故发现以上高危可适当放松剖宫产指征，可减少新生儿窒息发生率。
3.5 新生儿窒息与分娩方式的关系：剖宫产窒息率3.7%，顺产窒息率1%，两者有统计学差异(P<0.05),由于剖宫产孕妇手术时机大部分:①候产中发现异常：如胎儿宫内窘迫、产程停滞，头盆不称等试产失败等情况下终止妊娠，易导致新生儿窒息。②未临产的孕妇有高危或社会因素剖宫产：大部分孕妇胎先露高浮，取胎相对困难，易导致新生儿窒息，因此产科医生必须掌握手术取胎技巧；而且手术需要麻醉，麻醉药物可引起胎儿呼吸抑制，对胎儿、新生儿有一定的影响，易导致新生儿窒息，因此加强产科医护人员的临床观察辨别能力，提高手术技巧，以及产科儿科合作，强化新生儿窒息的抢救，降低新生儿窒息率。
3.6 产前做好孕妇健康宣教，加强孕妇孕期知识，做到定期产检，产时须做好监测，发现异常及时处理，适时终止妊娠，医护人员须警惕高危孕妇，进行有效、规范的监护流程，有效降低新生儿窒息的发生。
参 考 文 献 ......
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