胸部肿瘤影像诊断误诊115例分析
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【摘要】 目的 提高胸部肿瘤的影像诊断率，减少胸部肿瘤误诊。方法 回顾性分析5000例胸部疾病的影像改变，其中115例经手术病理证实为胸部肿瘤的误诊病例。结果 在误诊的115例胸部肿瘤的肺结核105例，原发性肺癌误诊为肺结核、肺炎7例，肺化脓症3例。结论 提高影像的诊断率，结合临床病史减少胸部疾病影像的误诊率。
【关键词】 胸部肿瘤；肺结核；肺炎
我院自1971年1月至1997年6月收集了5000份胸部疾病的病例，其中有115例胸部肿瘤的患者误诊为肺结核、肺炎及肺化脓症，误诊率2%。对115例经临床及病理证实为胸部肿瘤的患者资料进行综合分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5000份病历，发现误诊共115例，其中男85例，女30例，年龄16~30岁4例，31~40岁8例，41~70岁93例。115例换则曾在其他医院以肺结核、肺炎及肺化脓症就诊，入我院后延耽误时间8 d~6个月，平均29 d。1.2 方法 我们采用EXEL2000型sprintCT机，采取普通(10 mm层面)，及病灶薄层(2 mm层面)计算机扫描， 部分病例采用X线胸片为诊断依据。
2 结果
从表1中显示出胸部肿瘤误诊为结核的误诊率较高，占91%。
表1
3 讨论
3.1 提高对胸部肿瘤早期症状的认识，回顾本组11例原发性肺癌的病史，多数患者发病初期有咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血等症状，初期或治疗中将肺癌与肺结核共有的咳嗽、咳痰、胸痛等症状的性质加以区分。肺癌患者早期有咳嗽，牵涉性胸背痛及痰中带血丝等症状，对肺癌患者早期症状缺乏重视，是误诊的因素之一。
3.2 肺癌与肺结核并存的影像表现极为复杂，二者有共同的影像特点，同时存在于一个胸部病变中，X线表现多种多样，特别是痰结核菌阳性的患者，缺乏肺癌典型征象时，常误诊为结核病恶化[1，2]。本组肺癌与肺结核并存23例，患者肺结核病史均5~15年，内有10例痰结核菌阳性，4例为肺瘢痕癌误诊为肺结核。我们认为既往有结核病史的40岁以上患者，病变静止多样，若肺内突然出现的新的侵润阴影，肺门影增大或肺不张，经有效抗痨治疗阴影无吸收，即使有结合中毒症状或结合菌阳性，应警惕肺癌和肺结核并存的可能。
3.3 30岁以下肺癌误诊为肺结核，有文献报道：青年肺癌恶性程度显著高于中老年，分别占45.2%及31.9%[3]。本组有5例延误诊断。误诊原因:①对青年人肺癌认识不足。②实验室检查误诊，查到结核菌2例。③X线胸片肺癌误诊肺结核3例。笔者认为块影位于肺结核的好发部位，超过3.0 cm，不同时间的胸片对比如块影增大，应尽早手术治疗。
3.4 癌性胸水误诊为结核性胸膜炎，本组3例肺癌胸膜转移，1例恶性胸膜间皮瘤，胸腔穿刺抽出草黄胸腔积液，其中由草黄色转为血性2例，血性胸液2例。反复胸穿抽液均查到癌细胞。笔者认为在40岁以上，突然出现大量胸腔积液且纵隔移位 不明显，且不能随积液的出现而胸痛缓解，如能在抽液后胸腔内注入少量空气，立即摄水平健侧卧位胸片或拍胸片CT片，可隐约发现胸膜上有向胸腔内突出的小结结影。
3.5 细支气管肺泡癌误诊为血行播散性肺结核，部分细支气管肺泡癌X线片显示多发的小点片状阴影及小结节影，与粟粒型肺结核相似[4]。本组5例均为弥漫型细支气管肺泡癌的粟粒网织节型，前者多有顽固性咳嗽，咳大量泡沫样痰，X线胸片粟粒样病变以中下肺野居多，即使病灶阴影并不广泛密集，患者也有严重的气急症状，抗痨治疗无效，病情迅速加重，反复查癌脱落细胞可明确病理诊断。肺结核以干咳为主，痰少，多无明显气急感，抗痨治疗有效。多在1个月复查胸片时病灶有吸收。
3.6 肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张误诊为肺炎5例，肺化脓症1例。中心型肺癌向官腔内生长，常引起相应段支气管以上的阻塞性肺炎或肺不张，临床表现高热、咳嗽、咳浓痰，血细胞增高，抗炎治疗后症状有好转，但肺内阴影扔存在，短期内科再出现上述症状。对40岁以上患者，突然出现无诱因的叶、段性肺炎，除积极抗炎治疗外，应寻找肺炎原因，每半个月复查一次胸片，配合支气管纤维镜检查，及时做出诊断。
3.7 周围型肺癌误诊为炎性假瘤2例，炎性假瘤胸片边界较清晰，当周围有凹脐及毛刺时，很难与周围型肺癌区别，边界毛刺较多，同时需CT病灶薄层扫描，及配合其他检查辅助来确诊。
3.8 原发性肺癌误诊为肺结核球19例，肺结核球好发部位在上叶尖后段及下叶背段，肺癌患者多数在40 岁以上，胸片示上叶前段、中叶及舌段，亦可发生在肺内的任何叶段区，多为球形病灶。
总之，由于影像医生对临床病史经验不足，对影像表现观察不细致，缺乏经验积累，易将胸部肿瘤误诊为肺结核、肺炎及肺化脓症等常见疾病。本组病例在外院误诊，入院后仍继续误诊，因此有必要提高影像医生对胸部肿瘤的诊断水平，同时对因症状就诊或胸片发现病灶患者 ......
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