液基细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的临床应用(2)
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阴道镜检查可进一步筛查宫颈癌及癌前病变，确定病变范围及病变类型，阴道镜利用放大系统直接观察宫颈磷柱交界的病变，在移行带上异常最明显处取活检，大大提高了筛查的特异性和符合率。本研究显示阴道镜检查结果为：在诊断CINⅠ时灵敏度、特异度分别为75.2%、83.6%；在诊断CINⅡ，CINⅢ时为73.2%、86.4%；诊断宫颈癌灵敏度和特异度分别为68.2%，特异度为99.3%。本文对TCT阴性而临床检查具有较明显症状体征的患者27例行阴道镜下活检，结果2例为CINⅠ。故建议当患者TCT诊断正常或仅为炎症时，若有较明显的临床症状或体征时，仍建议行阴道镜检查必要时活检。
TCT和阴道镜检查在诊断不同疾病时符合率有一定差别，本研究显示：在诊断CINⅠ时，TCT和阴道镜检查无明显差异(χ2=0.065，P>0.05)，而在诊断CINⅡ，CINⅢ和宫颈癌时两种方法差异具有显著性(χ2=4.01，P<0.05)。阴道镜检查灵敏度更高。此结果与来菊英[5]等研究结果一致。而章波儿[6]等则认为在诊断CINⅠ时，阴道镜较TCT敏感，而在诊断CINⅡ，CINⅢ和宫颈癌时则两种方法无差异。
大量研究表明，单纯TCT检查或阴道镜检查均存在一定不足。TCT检查并不能确定宫颈病变的具体位置和组织结构，尤其对已有浸润的早期宫颈癌，无法明确病变的深度和范围；而阴道镜只能观察宫颈表面，而无法检查宫颈管的情况，容易漏诊。TCT和阴道镜是两种可以互补的检查方法。将两者结合运用可使宫颈病变早期诊断准确率提高到98%，99%[7]。本次研究也显示，联合TCT和阴道镜检查，采用TCT筛查，经阴道镜检查定位活检，病理学检查的三阶梯程序，可显著提高宫颈病变的检出率和准确率，对及时干预治疗具有指导意义。另外本文没有提及关于HPV感染相关检查，因阴道镜无法显示相关诊断，故未纳入统计范畴，但现有研究结果显示90%以上CIN和宫颈癌伴有HPV感染，很多HPV感染无临床症状，且可自然消退，但当HPV持久存在时，在一些因素作用下，可诱发CIN。
综上所述，宫颈癌是有较长的癌前病变阶段，TCT联合阴道镜检查可降低漏诊率，使患者得到早期诊断和治疗，从而减少宫颈癌的发生，更有效地防治宫颈癌。
参 考 文 献
[1] 钱德英. 阴道镜在宫颈癌诊断中的应用. 中国实用妇科与产科杂志，2003,19(3)：137，139.
[2] 丰有吉，沈铿主编. 妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005，8：308，310.
[3] Martha L H, David J Z, Mark E S, et al. Utility of liquidbased cytology for cervical carcinoma screening. Cancei Cytopathol,1999,87(2):48.
[4] 陆亚平,卑成芳,季远兰 ......
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