重症急性胰腺炎的营养支持
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【摘要】 目的 探究重症急性胰腺炎的营养支持效果。方法 选自2010年2月至2011年2月收治的50例SAP患者作为观察组，综合治疗措施之下，行分层营养支持；同时选择同期收治的50例患者作为对照组综合治疗措施之下，行综合营养支持。结果 治疗7、14 d，观察组APACHE评分、人白介素，6(IL，6)，及治疗14 d后的肝功能不全、病死率、并发症发生率所占比率明显低于对照组，对比差异有统计学意义，P<0.05；观察组的治愈率明显高于对照组，对比具有显著差异，P<0.05；血清蛋白水平两组差异无统计学意义。结论 SAP的预后效果与营养支持关系密切，采取科学合理的营养支持，不改善胰腺炎的病程，有效提高存活治愈率，降低并发症和病死率，在临床上值得应用和推广。
【关键词】重症急性胰腺炎；营养支持；效果
重症急性胰腺炎(SAP)是临床中较为常见的一种突发急腹症，该病发病急，病程发展快，并发症发病率高，病死率高，严重威胁患者的健康和生命安全[1]。在综合治疗中，由于患者早期蛋白质代谢增加80%，能量代谢增加20%，为此对患者行营养支持具有重要的临床意义，为此本文将探究SAP患者的营养支持治疗研究进展，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选自2010年2月至2011年2月收治的50例SAP患者作为观察组，其中男22例，女28例，年龄22~56岁，平均(44.3±2.1)岁，入选患者均符合中国急性胰腺炎诊治指南标准，急性生理学宇慢性健康状况评分Ⅱ评分(APACHE评分)为(12.22±2.64)分。同时选择同期收治的50例患者作为对照组，APACHE评分为(12.31±2.53)分，两组患者在年龄、性别、病程、APACHE评分等方面无明显差异，P>0.05。
1.2 治疗方法
对照组采用抗休克治疗，维持水电解质及酸碱平衡、镇静止痛、腹腔灌洗等综合治疗措施之下，行综合营养支持，营养支持按照能量消耗公式进行补给，即能量消耗=基础代谢率×活动因素×创伤因素×发热因素。
观察组在对照组综合治疗措施之下，进行分层营养支持，具体措施：入院3 d内，给予2/3基础代谢率，采用葡萄糖肠外营养供应(PN)；入院4~7 d给予2/3~1倍基础代谢率，其中葡萄糖和脂肪各占50%，通过肠内(EN)或肠外营养供应；入院7~10 d后，在原有基础上添加能量，并按能量消耗计算所需供给能量，其中葡萄糖占50%~70%，脂肪占30%~50%，通过肠内或肠外营养供应。
1.3 分析指标
比较两组患者治疗4、7、14 d后的APACHE评分和人白介素，6(IL，6)，14 d后肝功能不全所占比例、血清蛋白水平、治愈率、病死率和并发症发病率。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料数据采用x±s表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
治疗7、14 d，观察组APACHE评分、人白介素，6(IL，6)，及治疗14 d后的肝功能不全、病死率、并发症发生率所占比率明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；观察组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；血清蛋白水平两组差异无统计学意义。(详见表1)
表1
注，※P<0.05
3 讨论
SAP患者因代谢出现紊乱，机体的营养状况持续快速恶化，若不能及时合理的给予营养支持，营养不良会造成免疫功能损害，加重感染，增加并发症发病率，组织器官系统衰竭，病死率上升。对重症急性胰腺炎的营养支持，虽不能改变病程，但可明显改善预后效果，早期科学分层次的EN供应，增强营养耐受性，减轻胰腺炎症发展程度，减少并发症，增强预后存活治愈率[2]。
SAP因炎症应激反应，常伴随蛋白分解，提高总耗能，每天失去超过40 g蛋白对预后效果不利。同时，为不增加机体各器官的负荷，在护理SAP过程中，应根据病理发展阶段及代谢紊乱程度对患者进行营养支持，为此营养支持不宜过多或过少，本文研究中，两组患者分别采用两种营养措施给予支持。观察组通过对SAP代谢规律适量分层次递进式地给予营养支持治疗，通过机体基础代谢率，及疾病炎性应激反应，病程的推移，机体耐受能力，组织器官恢复情况，使机体更好的吸收营养[3]。
观察组的营养支持措施按照不同阶段，分别给予不同的营养支持。最开始采用肠外营养，逐渐给予肠内营养支持。一般患者起病3~4 d内，机体内处于高分解代谢和应激状态，高热量营养液静脉支持没回影响机体内微循环失衡，为此应将营养剂量相应减少，即给予2/3基础代谢率的供养；经过一段时间的微循环给养后，内环境有所改善，为此给予2/3~1倍基础代谢率，其中葡萄糖和脂肪各占50%，通过两种营养支持各一半开始增加，预防营养过多，增加器官功能负担；当SAP患者安全度过应急反应期，可以进一步增加营养支持，从代谢支持过渡到传统营养支持。
本文研究中，观察组APACHE评分、人白介素，6(IL，6)，及治疗14 d后的肝功能不全、病死率、并发症发生率所占比率明显低于对照组，对比具有显著差异 ......
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