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编号:12191504
127例颌面部间隙感染致病菌及药敏临床分析
http://www.100md.com 2012年2月15日 赵国虎
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    参见附件(2817KB,2页)。

     颌面部间隙感染是口腔科的常见病和多发病,采用有效的抗生素及脓肿切开引流大多可完全治愈,不留任何后遗症,但如果处理不当也可导致海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵隔炎等严重并发症,甚至可危及生命。抗菌药是治疗该病的重要手段之一,在炎症的早期如能选用有效抗生素,可有效控制炎症防止扩散。根据细菌培养和药物敏感性试验来确定药物种类是理想的结果,但由于细菌培养取材方法的限制、结果的滞后性及阴性结果等影响,“经验用药”还无法完全避免。为提高经验用药的准确性,现将我科近5年来收治的颌面部间隙感染患者进行分析讨论。

    1 临床资料

    收集2007年1月至2011年12月间在我科住院的颌面部间隙感染患者共127例,其中男75例(59.06%),女52例(40.94%);年龄10~85岁,平均53岁。感染病因情况:牙源性感染69例(54.33%);腺源性感染48例(37.80%);不能明确感染来源的有10例(7.87%)

    2 方法

    将化脓的病例通过穿刺抽出脓性分泌物送培养,经过普通培养后阳性生长者用细菌自动生化分析仪(Vitek,AMS)鉴定,并以GNS、GPS试剂盒行药物敏感试验。

    3 结果

    127例病历中脓肿形成切开引流92例,送细菌培养70例,细菌培养送检率76.01%,细菌培养阳性35例,分离阳性50.00%。35例颌面部间隙感染病源菌具体分布如下:草绿色链球菌22例,构成比62.86%;其他链球菌7例,构成比20.00%;金黄色葡萄球菌3例,构成比8.57%;其他菌3例,构成比8.57%。主要病源菌药物敏感情况见表1。

    表1

    4 讨论

    静脉滴注抗生素,是治疗颌面部间隙感染最常见的方法,正确使用抗生素可明显缩短治疗时间并降低严重的并发症。临床上将颌面部间隙感染患者的脓液进行细菌培养和药敏试验,对选用有效抗菌药物有重要参考价值,可帮助临床医师选择针对性的抗菌药物,这不但可提高疗效,而且可减少细菌的耐药性。但是在炎症的早期脓肿形成之前无法进行细菌的培养,即便是脓肿形成可抽出脓液送检,细菌培养还需要3~4 d才能得出结论,有一定的滞后性,且细菌培养能最终成功分离出致病菌有一定的失败率。本组送检的70份标本中,只有35例成功分离出致病菌,仍有50%为阴性结果,由此看来,在治疗颌面部间隙感染中,特别是在早期还不能避免经验性用药,所以对本科近几年的细菌培养和药敏试验做一些回顾性总结,对指导经验用药是有一定临床实用意义的。

    教科书一般认为口腔颌面部间隙感染为混合性感染,常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起[1]。但从本组病例中发现,链球菌为29例,占82.86%,其中草绿色链球菌为主,占62.86%;葡萄球菌只有8.57%,与Storce等[2]发现草绿色链球箘在牙源性感染中为最常见菌种和Rega等[3]发现头颈部牙源性间隙感染常见的细菌依次是:草绿色链球菌、普雷沃菌、葡萄球菌是一致的,这也提示我们在早期选用抗生素时要注意这一问题。

    Kuriyama等[4]从颌面部牙源性感染分离菌的细胞学特征和抗生素易感性的研究中发现:草绿色链球菌对抗生素的敏感度,在氨苄西林为85%,头孢唑林钠为96%,克林霉素为87%,红霉素为77%,左氧氟沙星为92%,同样Rega等[3]在对101位头颈部牙源性间隙感染患者进行的需氧菌抗生素敏感试验回顾性研究中发现草绿色链球菌对抗生素的敏感度,青霉素为87.1%,氨苄西林为98.4%,头孢唑林钠为100%,克林霉素为86.3%,红霉素为83.4%,左氧氟沙星为98.6%和万古霉素为100%。本组病例中,草绿色链球菌在青霉素、氨苄西林、头孢类抗生素敏感度均为100%;但对克林霉素、红霉素、阿奇霉素耐药分别高达100%、93.1%和88.0%。这可能与本地人发病早期偏爱服用利君沙等红霉素制剂,造成耐药性增加有一定关系。

    从本组病例中可看出,颌面部间隙感染致病菌以链球菌居多,特别是草绿色链球菌占大多数,克林霉素和红霉素等耐药性较高,青霉素仍为草绿色链球菌的高效抗生素,可作为一线用药,效果不佳的可改用头孢类抗生素。

    参 考 文 献

    [1] 邱蔚六.口腔颌面外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2008:134,141.

    [2] Storoe W, Haug RH, Lillich TT. The changing face of odontogenic infections ......

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