利多卡因联合萘普生栓在人工流产术中的应用
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终止早期妊娠的方法主要有人工流产和米非司酮，米索前列醇续贯应用的药物流产。药物流产不适用于49 d以上妊娠及肝肾功能不全者，故使用范围有局限性，其远期安全性也还不确定[1]。多数受术者由于精神紧张或其他原因致术中出现明显疼痛，甚至发生人工流产综合征，给受术者带来很大的痛苦，严重影响受术者的身心健康。为了减轻受术者的痛苦，寻求一种能够在临床上广泛应用、简便、经济、镇痛效果好、有效预防人流综合征发生的理想方案，本站采用利多卡因联合萘普生栓用于人工流产术中。现将方法及结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本站2011年2月至8月自愿要求人工流产且无手术禁忌证的健康妇女200例。年龄21～41岁，孕次1～3次，产次0～2次，妊娠时间6～10周，均经B超检查确诊为宫内妊娠。无用药禁忌证。根据知情同意原则随机分为观察组和对照组，每组100例。
1.2 方法 常规术前准备，肌肉注射阿托品0.5 mg。观察组术前20 min将复方萘普生栓1枚(每枚含萘普生0.4 g)置入肛门内2 cm以上，术中常规消毒外阴、阴道及宫颈，将细导尿管插入宫颈达内口水平，注2%利多卡因2 ml，继续插入宫腔注2%利多卡因5 ml，2～3 min施术。对照组不采用任何镇痛措施。手术均由技术熟练的医师常规操作，专人记录体温、脉搏、血压、手术时间、宫颈情况、出血量及不良反应情况。
1.3 疼痛分级 根据受术者感觉分为四级。Ⅰ级(无痛)：无疼痛感，表情自然，安静合作；Ⅱ级(轻度疼痛)：自述下腹隐痛或追涨感，易耐受；Ⅲ级(中度疼痛)：轻度呻吟，自述下腹疼痛明显，尚能合作；IV级(重度疼痛)：难以忍受，疼痛剧烈，大声呻吟、呼叫，不能与施术者合作。
1.4 宫颈扩张效果判定标准 显效：宫颈口能顺利通过6.5号扩张器；有效：宫颈口能顺利通过5.5号扩张器；无效：宫颈坚硬，需从小号宫颈扩张器依次扩张宫颈至可通过6.5号扩张器。
1.5 人工流产综合反应 在术中或术毕时，部分患者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状[2]。
1.6 统计学方法 采用SAS 6.04软件包进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验和χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义，P>0.05差异无统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 两组对象年龄、孕次、产次、妊娠时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2 术中疼痛情况 观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.3 宫颈扩张情况 观察组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表1
表2
2.4 手术时间和术中出血量比较 观察组和对照组手术时间和术中出血量分别为(3.16±0.82)min、(3.23±0.91)min和(8.48±2.13)ml、(9.12±1.96)ml，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
2.5 人工流产综合反应情况 观察组人流综合征发生率为2%(2例)，对照组为37%(37例)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3 结论
目前，负压吸宫术仍是避孕失败致意外妊娠的主要补救措施。该手术虽然简单、操作时间短，但也给受术者带来一定的痛苦。随着社会的发展，妇女的生殖健康越来越得到重视，各医疗机构纷纷开展了无痛人流技术。
子宫具有丰富的神经，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，以宫颈神经末梢最丰富[3]。人工流产时，由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经兴奋，加之受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压吸引而引起恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等人流综合征。利多卡因具有穿透性强、扩散快、局麻作用持久、毒性低、起效快、对中枢神经系统影响小、无局部刺激等优点。并能阻滞向心传导，避免迷走神经兴奋的传出，抑制触觉和痛觉，有效的预防人流综合征发生。利多卡因属氨酰基类局麻药，麻醉作用时间可持续90 min，有持续镇痛作用；松弛宫颈平滑肌但不影响支配子宫肌肉的神经冲动传导，子宫仍可正常收缩，不增加术中、术后出血量。
人工流产时由于机械刺激和受术者精神因素作用，在体内环氧化酶的作用下，前列腺素分泌增加，人体疼痛敏感性增加，子宫肌群张力也增高，导致疼痛发生。复方萘普生栓是由前列腺素抑制剂、雌激素及催产素组成的复合物，能阻断前列腺素在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，通过抑制前列腺素的合成而发挥抗炎镇痛作用；而雌激素和催产素临床证实有软化宫颈的作用，使宫颈张力松弛，减少扩张宫口的阻力，减少了人工流产综合征的发生[4]。
静脉麻醉无痛人工流产术镇痛效果虽然明显，但费用较高，并对施术单位、设备、药品、人员等各方面的要求都很高，且有一定的麻醉风险，不适合在无麻醉条件的基层医疗机构开展。而利多卡因联合萘普生栓使用简便，不需要专职麻醉师和应急抢救物品，并且镇痛效果明显，有利于扩张宫颈，减少人流综合征的发生，避免严重异常情况的发生。故利多卡因联合萘普生栓是一种简便、安全、经济的人工流产镇痛方法 ......
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