产后大出血的高危因素及护理体会
【摘要】 目的 通过对产后出血发生的高危因素分析，探讨预防和减少产后出血的护理措施。方法 对我院2009 年8月至2011年8月住院分娩发生产后出血的158例产妇相关因素进行分析，分析评价各危险因素的相对危险性。结果 影响产后出血为多因素影响，产次≥3次、前置胎盘、胎盘残留、多胎、胎儿体重≥4000 g、妊娠高血压、绒毛膜羊膜炎、妊娠合并中重度贫血、妊娠合并血小板减少、剖宫产等都是产后出血的危险因素。经多因素Logistic回归分析表明，前置胎盘、胎盘残留、多胎、妊娠高血压、绒毛膜羊膜炎、妊娠合并中重度贫血和妊娠合并血小板减少是影响产后出血的独立危险因素。结论 做好育龄妇女相关知识的健康宣教，减少产前非意愿妊娠，减少巨大儿发生，积极治疗妊娠合并症，加强孕期保健，做好产前、产中、产后的护理有助于预防和减少产后出血。
【关键词】 产后大出血；高危因素；护理 作者单位：461000 河南省许昌市中心医院 产后出血是产科常见的并发症，严重影响产妇健康，在我国居产妇死亡原因的首位[1]。如果产后大出血患者短时间内大量失血，可导致失血性休克，甚至危及患者生命[2]。所以，了解患者产后大出血的高危因素，并对高危因素进行对症预防和控制，并做好相应的护理工作，可以明显降低产后大出血的发病率和死亡率[3]。本文通过对我院 2009 年8月至2011年8月住院分娩发生产后出血的158例产妇相关资料进行回顾分析，寻找产后出血发生的病因和高危因素，探讨预防和减少产后出血措施。现将结果汇报如下，以供临床参考。1 资料与方法11 一般资料 2009 年8月至2011年8月在我院分娩共1893例，发生产 后 出 血 的 产 妇158 例，发生率为835%。其中初产妇107例，占6772%，经产妇51例，占3228%；经阴道生产72例，占4557%， 剖宫产分娩 86 例，占 5443%；产后出血产后2 h 内141例，占 893%，发生在产后 2～24 h内17例，占 107%。产后24 h 内出血量在 500～3850 ml范围，其中出血量≥1000 ml 者 3例。产后出血的原因 ： 宫缩乏力 49例，产妇精神因素33例，胎盘因素25例，软产道裂伤(包括剖宫产子宫切口裂伤)18例，妊娠合并妊娠高血压综合征7例，巨大胎儿4例，双胎2例，羊水过多2例， 凝血功能障碍 2 例，合并子宫肌瘤1例，产次过多1例，发生产褥病者 14 例，无产妇死亡例数。12 诊断标准 产后出血参照《妇产科学》(第 6 版)[1]的诊断标准[4]：分娩24 h后，至少有一次大量出血，或者持续间断出血，出血量大约为400 ml以上。失血总量=估计失血量(根据休克指数进行粗略估计)+继续失血量(容积法进行测量)。13 影响产后出血的因素 将 158例产后出血病例作为出血组，选取同期住院分娩无产后出血的产妇170 例作为对照组，采取病例对照方式， 回顾性分析本组产后出血的可能危险因素。分析表明影响产后出血为多因素影响，产次≥3次、前置胎盘、胎盘残留、多胎、胎儿体质量≥4000 g、妊娠高血压、绒毛膜羊膜炎、妊娠合并中重度贫血、妊娠合并血小板减少、剖宫产等都是产后出血的危险因素。经多因素Logistic回归分析表明，前置胎盘、胎盘残留、多胎、妊娠高血压、绒毛膜羊膜炎、妊娠合并中重度贫血和妊娠合并血小板减少是影响产后出血的独立危险因素。2 护理措施21 产前预防211 做好生育计划，减少非意愿性妊娠流产 研究显示流产次数≥3次将增加产妇胎盘粘连及前置胎盘的发生率。而胎盘粘连及前置胎盘等是引起的产后出血的危险因素，在单因素和多因素分析均表明前置胎盘及胎盘粘连是引起产后出血的危险因素。所以对育龄妇女进行计划生育宣教，指导其选用适宜的避孕措施，减少因流产而致的子宫内膜损伤、前置胎盘及胎盘粘连的发生。212 加强孕期保健，积极防治各种孕期并发症 对育龄妇女进行健康评估，对合并有不宜妊娠疾病者给予积极治疗，加强孕期监护和产前检查。本组研究显示：妊娠高血压、妊娠合并中重度贫血、妊娠合并血小板减少等均是导致产后出血的独立危险因素，说明做好妊娠前合并症的监测与治疗非常必要。213 做好孕期营养指导，以减少巨大儿的发生 本组资料显示：在单因素分析中，胎儿体重≥4000 g为产后出血的独立危险因素。提示巨大儿可致子宫过度膨胀，子宫收缩乏力，而导致产后出血。近年来，由于营养不合理、孕妇肥胖、孕期体重增加过多、妊娠期糖尿病发生率增多，导致巨大儿的发生越来越多，减少巨大儿的发生对预防产后出血有重要意义。因此加强孕期期营养宣教，指导孕妇合理膳食，避免孕妇体重增加过多；加强对妊娠期糖尿病的筛查与治疗，有效控制血糖，均有利于减少巨大儿的发生，从而减少产后出血的发生[4]。22 产时护理221 分娩期护理 分娩过程中，要加强监护与护理，即时补充产妇的营养，并使其得到适当的休息，嘱其排空膀胱，防止产程延长导致子宫收缩乏力。生产过程中，要密切注意观察产程、胎心、子宫收缩等情况，监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。生产过程中注意胎心的变化，尽量做到科学接生，注意对产妇的会阴进行及时保护，避免软产道损伤。还要注意胎盘剥离的征象，避免牵拉脐带或者过早揉挤子宫，适时协助胎盘的正常娩出。222 分娩后护理 分娩后，重点监护产妇的生命体征、阴道流血和子宫收缩等情况，对于有高危因素的产妇，产后仍要进行预防休克的治疗。产妇回病房后，应督促产妇及时排空膀胱，促其及早哺乳，刺激子宫收缩。3 讨论
, 百拇医药
产后大出血是产科严重并发症，其发病较急，而且病情凶险。如果发现不及时或者处理不当，就会严重危害产妇的生命安全。所以，积极寻找产后出血的危险因素对预防产后出血有重要意义。本组产后出血的发生率为835%(158/1893)，与我国研究报道的2%～16%一致[5]。 虽然我院近年来为减少产后出血做了大量的工作，但产后出血发生率仍处于较高水平，因此，产科护理人员要密切观察患者的临床症状的变化情况，并严格掌握缩宫素的应用指征，以降低产妇产后大出血的发生率。
参 考 文 献[1] 柴春英，张翠萍产后大出血得护理体会.中国社区医师，医学专业，2010，12(23)：195196.[2] 施 芳316 例产后出血高危因素分析.中国医药导报，2011，8(2)：4649.[3] 张素霞产后大出血的危险因素及护理配合.中国实用医药，2011，6(5)：186187.[4] 王欲晓实施产后大出血的护理体会.全科护理，2009，7(6)：530531.[5] 吴静，沈丽产后大出血的预防及护理.中国民族民间医药，2010，11(3)：169169., 百拇医药(陈燕会)
【关键词】 产后大出血；高危因素；护理 作者单位：461000 河南省许昌市中心医院 产后出血是产科常见的并发症，严重影响产妇健康，在我国居产妇死亡原因的首位[1]。如果产后大出血患者短时间内大量失血，可导致失血性休克，甚至危及患者生命[2]。所以，了解患者产后大出血的高危因素，并对高危因素进行对症预防和控制，并做好相应的护理工作，可以明显降低产后大出血的发病率和死亡率[3]。本文通过对我院 2009 年8月至2011年8月住院分娩发生产后出血的158例产妇相关资料进行回顾分析，寻找产后出血发生的病因和高危因素，探讨预防和减少产后出血措施。现将结果汇报如下，以供临床参考。1 资料与方法11 一般资料 2009 年8月至2011年8月在我院分娩共1893例，发生产 后 出 血 的 产 妇158 例，发生率为835%。其中初产妇107例，占6772%，经产妇51例，占3228%；经阴道生产72例，占4557%， 剖宫产分娩 86 例，占 5443%；产后出血产后2 h 内141例，占 893%，发生在产后 2～24 h内17例，占 107%。产后24 h 内出血量在 500～3850 ml范围，其中出血量≥1000 ml 者 3例。产后出血的原因 ： 宫缩乏力 49例，产妇精神因素33例，胎盘因素25例，软产道裂伤(包括剖宫产子宫切口裂伤)18例，妊娠合并妊娠高血压综合征7例，巨大胎儿4例，双胎2例，羊水过多2例， 凝血功能障碍 2 例，合并子宫肌瘤1例，产次过多1例，发生产褥病者 14 例，无产妇死亡例数。12 诊断标准 产后出血参照《妇产科学》(第 6 版)[1]的诊断标准[4]：分娩24 h后，至少有一次大量出血，或者持续间断出血，出血量大约为400 ml以上。失血总量=估计失血量(根据休克指数进行粗略估计)+继续失血量(容积法进行测量)。13 影响产后出血的因素 将 158例产后出血病例作为出血组，选取同期住院分娩无产后出血的产妇170 例作为对照组，采取病例对照方式， 回顾性分析本组产后出血的可能危险因素。分析表明影响产后出血为多因素影响，产次≥3次、前置胎盘、胎盘残留、多胎、胎儿体质量≥4000 g、妊娠高血压、绒毛膜羊膜炎、妊娠合并中重度贫血、妊娠合并血小板减少、剖宫产等都是产后出血的危险因素。经多因素Logistic回归分析表明，前置胎盘、胎盘残留、多胎、妊娠高血压、绒毛膜羊膜炎、妊娠合并中重度贫血和妊娠合并血小板减少是影响产后出血的独立危险因素。2 护理措施21 产前预防211 做好生育计划，减少非意愿性妊娠流产 研究显示流产次数≥3次将增加产妇胎盘粘连及前置胎盘的发生率。而胎盘粘连及前置胎盘等是引起的产后出血的危险因素，在单因素和多因素分析均表明前置胎盘及胎盘粘连是引起产后出血的危险因素。所以对育龄妇女进行计划生育宣教，指导其选用适宜的避孕措施，减少因流产而致的子宫内膜损伤、前置胎盘及胎盘粘连的发生。212 加强孕期保健，积极防治各种孕期并发症 对育龄妇女进行健康评估，对合并有不宜妊娠疾病者给予积极治疗，加强孕期监护和产前检查。本组研究显示：妊娠高血压、妊娠合并中重度贫血、妊娠合并血小板减少等均是导致产后出血的独立危险因素，说明做好妊娠前合并症的监测与治疗非常必要。213 做好孕期营养指导，以减少巨大儿的发生 本组资料显示：在单因素分析中，胎儿体重≥4000 g为产后出血的独立危险因素。提示巨大儿可致子宫过度膨胀，子宫收缩乏力，而导致产后出血。近年来，由于营养不合理、孕妇肥胖、孕期体重增加过多、妊娠期糖尿病发生率增多，导致巨大儿的发生越来越多，减少巨大儿的发生对预防产后出血有重要意义。因此加强孕期期营养宣教，指导孕妇合理膳食，避免孕妇体重增加过多；加强对妊娠期糖尿病的筛查与治疗，有效控制血糖，均有利于减少巨大儿的发生，从而减少产后出血的发生[4]。22 产时护理221 分娩期护理 分娩过程中，要加强监护与护理，即时补充产妇的营养，并使其得到适当的休息，嘱其排空膀胱，防止产程延长导致子宫收缩乏力。生产过程中，要密切注意观察产程、胎心、子宫收缩等情况，监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。生产过程中注意胎心的变化，尽量做到科学接生，注意对产妇的会阴进行及时保护，避免软产道损伤。还要注意胎盘剥离的征象，避免牵拉脐带或者过早揉挤子宫，适时协助胎盘的正常娩出。222 分娩后护理 分娩后，重点监护产妇的生命体征、阴道流血和子宫收缩等情况，对于有高危因素的产妇，产后仍要进行预防休克的治疗。产妇回病房后，应督促产妇及时排空膀胱，促其及早哺乳，刺激子宫收缩。3 讨论
, 百拇医药
产后大出血是产科严重并发症，其发病较急，而且病情凶险。如果发现不及时或者处理不当，就会严重危害产妇的生命安全。所以，积极寻找产后出血的危险因素对预防产后出血有重要意义。本组产后出血的发生率为835%(158/1893)，与我国研究报道的2%～16%一致[5]。 虽然我院近年来为减少产后出血做了大量的工作，但产后出血发生率仍处于较高水平，因此，产科护理人员要密切观察患者的临床症状的变化情况，并严格掌握缩宫素的应用指征，以降低产妇产后大出血的发生率。
参 考 文 献[1] 柴春英，张翠萍产后大出血得护理体会.中国社区医师，医学专业，2010，12(23)：195196.[2] 施 芳316 例产后出血高危因素分析.中国医药导报，2011，8(2)：4649.[3] 张素霞产后大出血的危险因素及护理配合.中国实用医药，2011，6(5)：186187.[4] 王欲晓实施产后大出血的护理体会.全科护理，2009，7(6)：530531.[5] 吴静，沈丽产后大出血的预防及护理.中国民族民间医药，2010，11(3)：169169., 百拇医药(陈燕会)