糖尿病患者围麻醉期血糖控制方法的探讨
[关键词] 糖尿病;围术期：血糖控制
糖尿病是代谢性疾病中最常见的病变，其围麻醉期并发症及病死率较非糖尿病患者高，因此，糖尿病的患者在围麻醉期的血糖控制是非常重要。糖尿病随生活水平不断提高有逐年上升的趋势，该类患者常合并心血管、肾脏、眼部及神经系统病变和抗感染能力低下等危险因素。为提高认识，加强术中管理，增强此类患者的麻醉和手术安全性，我们收集一组合并糖尿病行择期手术的病例，对其麻醉期的管理、血糖监控提出建议.
1 临床资料
合并有糖尿病的择期手术患者29(男20，女9)例，年龄28～85岁，体质量50～85 kg，平均68kg，其中全麻开胸腹部手术16例，硬膜外麻醉下行腹部手术13例，所有患者常规术前禁食12 h，术前30 min肌内注射安定0.2 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，术中用全制动生化仪进行血糖监测仪监测麻醉手术不同时段的血糖值，以备及时、准确、有效的指导术中、术后的麻醉管理。
, 百拇医药
2 结果
29例患者麻醉手术过程中血糖水平较术前均有不同程度升高，且以全麻诱导和拔管后即刻最为显著椎管内麻醉影响较弱，所有手术过程顺利，麻醉平稳，除2例患者术后苏醒延迟(1例为肾功不全患者，强化用药量相对较大所致，排出迟缓所致。1例为术前诊断不确定，为隐性糖尿病，术中输含糖盐水未引起注意，导致血糖升高性高渗性昏迷而影响麻醉复苏)，其余患者术毕均及时清醒，顺利拔管，血糖水平较平稳，安全返回病房。
3 方法探讨
为提高围麻期的安全性，我们的方法如下。
31 完善术前准备 术前详细了解病史及其治疗情况，拟定切实可行的麻醉方案，术前一律调整为正规胰岛素治疗，尽可能控制血糖于安全范围内，尿糖阴性或弱阳性，术前留置导尿以备随时查尿糖、尿酮，吗啡不宜用作术前药，完善术前准备是提高手术耐受力的不可忽视的要点之一。
, 百拇医药
32 严密监测术中血糖变化 原则上避免应用交感兴奋药和抑制交感神经对低血糖反应的药物以及强效中枢抑制药，便于及早识别术中、术后低血糖，依对血糖影响的轻重，麻醉选择顺序为:局麻、神经阻滞、椎管内麻醉，尽量避免全麻，术中定时检测血糖，合理应用胰岛素，术前依患者的血糖数值调整速度，尽可能使其稳定在安全线内(FBS 5.5～10.0 mmol/L)。术中每小时查一次血糖，使血糖稳定在5.5～11 mmol/L，术中胰岛素的用量按FBS5.5～11.1 mmol/L，1 u/h;11.1～14 mmol/L，2 u/h;FBS14.4～16.7 mmol/L，3 u/h;FBS16.7～22.2 mmol/L，4 u/h;对严重酮症和胰岛素耐药量大的可用>10 u/h术中低血糖亦应高度重视，血糖过低，其损害较之高血糖更为严重低血糖术中往往表现为:心动过速，脉压增宽，出汗，意识消失与麻醉深度不符，麻醉后苏醒延迟等，一经发现应立即查血糖进一步证实，停用胰岛素，静脉推注30～40 ml 500 g/L葡萄糖溶液。
33 加强术后管理 术后仍需监控血糖，加强术后管理变动体位应轻柔，避免引起严重体位性低血压;该类患者一般体胖，胸廓顺应性低，全麻术后应进行呼吸功能监测，不宜过早拔管;由于病灶已去除，伤害性刺激减轻，术后机体对胰岛素敏感性提高，每日应保证输入100 g糖，胰岛素量相应酌减，应设立内分泌专科监护单元，加强术后系统管理。
总之，糖尿病患者的麻醉处理原则在于最大限度地减轻手术应激引起的代谢紊乱，正确应用胰岛素，合理进行补液，严防低血糖及酮症，有效准确的监测血糖是围麻期的基本保障，能有效地监控并为麻醉管理提供及时有效的指导
参考文献
[1] 曹建国，杭燕南，许灿然上腹部手术血糖值变化的观察麻醉与重症监测治疗，1996,2(2):14.
[2] 池芝盛糖尿病学北京:人民卫生出版社，1982:334338., http://www.100md.com
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李宇 锦州市第二医院麻醉科;
【摘要】正糖尿病是代谢性疾病中最常见的病变,其围麻醉期并发症及病死率较非糖尿病患者高,因此,糖尿病的患者在围麻醉期的血糖控制是非常重要。糖尿病随生活水平不断提高有逐年上升的趋势,该类患者常合并心血管、肾脏、眼部及神经系统病变和抗感染能力低下等危险因素。为提高认识,加强术
【关键词】 糖尿病 围术期 血糖控制
【分类号】R614;R587.1
糖尿病是代谢性疾病中最常见的病变,其围麻醉期并发症及病死率较非糖尿病患者高,因此,糖尿病的患者在围麻醉期的血糖控制是非常重要。糖尿病随生活水平不断提高有逐年上升的趋势,该类患者常合并心血管、肾脏、眼部及神经系统病变和抗感染能力低下等危险因素。为提高认识,加强(李宇)
糖尿病是代谢性疾病中最常见的病变，其围麻醉期并发症及病死率较非糖尿病患者高，因此，糖尿病的患者在围麻醉期的血糖控制是非常重要。糖尿病随生活水平不断提高有逐年上升的趋势，该类患者常合并心血管、肾脏、眼部及神经系统病变和抗感染能力低下等危险因素。为提高认识，加强术中管理，增强此类患者的麻醉和手术安全性，我们收集一组合并糖尿病行择期手术的病例，对其麻醉期的管理、血糖监控提出建议.
1 临床资料
合并有糖尿病的择期手术患者29(男20，女9)例，年龄28～85岁，体质量50～85 kg，平均68kg，其中全麻开胸腹部手术16例，硬膜外麻醉下行腹部手术13例，所有患者常规术前禁食12 h，术前30 min肌内注射安定0.2 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，术中用全制动生化仪进行血糖监测仪监测麻醉手术不同时段的血糖值，以备及时、准确、有效的指导术中、术后的麻醉管理。
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2 结果
29例患者麻醉手术过程中血糖水平较术前均有不同程度升高，且以全麻诱导和拔管后即刻最为显著椎管内麻醉影响较弱，所有手术过程顺利，麻醉平稳，除2例患者术后苏醒延迟(1例为肾功不全患者，强化用药量相对较大所致，排出迟缓所致。1例为术前诊断不确定，为隐性糖尿病，术中输含糖盐水未引起注意，导致血糖升高性高渗性昏迷而影响麻醉复苏)，其余患者术毕均及时清醒，顺利拔管，血糖水平较平稳，安全返回病房。
3 方法探讨
为提高围麻期的安全性，我们的方法如下。
31 完善术前准备 术前详细了解病史及其治疗情况，拟定切实可行的麻醉方案，术前一律调整为正规胰岛素治疗，尽可能控制血糖于安全范围内，尿糖阴性或弱阳性，术前留置导尿以备随时查尿糖、尿酮，吗啡不宜用作术前药，完善术前准备是提高手术耐受力的不可忽视的要点之一。
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32 严密监测术中血糖变化 原则上避免应用交感兴奋药和抑制交感神经对低血糖反应的药物以及强效中枢抑制药，便于及早识别术中、术后低血糖，依对血糖影响的轻重，麻醉选择顺序为:局麻、神经阻滞、椎管内麻醉，尽量避免全麻，术中定时检测血糖，合理应用胰岛素，术前依患者的血糖数值调整速度，尽可能使其稳定在安全线内(FBS 5.5～10.0 mmol/L)。术中每小时查一次血糖，使血糖稳定在5.5～11 mmol/L，术中胰岛素的用量按FBS5.5～11.1 mmol/L，1 u/h;11.1～14 mmol/L，2 u/h;FBS14.4～16.7 mmol/L，3 u/h;FBS16.7～22.2 mmol/L，4 u/h;对严重酮症和胰岛素耐药量大的可用>10 u/h术中低血糖亦应高度重视，血糖过低，其损害较之高血糖更为严重低血糖术中往往表现为:心动过速，脉压增宽，出汗，意识消失与麻醉深度不符，麻醉后苏醒延迟等，一经发现应立即查血糖进一步证实，停用胰岛素，静脉推注30～40 ml 500 g/L葡萄糖溶液。
33 加强术后管理 术后仍需监控血糖，加强术后管理变动体位应轻柔，避免引起严重体位性低血压;该类患者一般体胖，胸廓顺应性低，全麻术后应进行呼吸功能监测，不宜过早拔管;由于病灶已去除，伤害性刺激减轻，术后机体对胰岛素敏感性提高，每日应保证输入100 g糖，胰岛素量相应酌减，应设立内分泌专科监护单元，加强术后系统管理。
总之，糖尿病患者的麻醉处理原则在于最大限度地减轻手术应激引起的代谢紊乱，正确应用胰岛素，合理进行补液，严防低血糖及酮症，有效准确的监测血糖是围麻期的基本保障，能有效地监控并为麻醉管理提供及时有效的指导
参考文献
[1] 曹建国，杭燕南，许灿然上腹部手术血糖值变化的观察麻醉与重症监测治疗，1996,2(2):14.
[2] 池芝盛糖尿病学北京:人民卫生出版社，1982:334338., http://www.100md.com
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李宇 锦州市第二医院麻醉科;
【摘要】正糖尿病是代谢性疾病中最常见的病变,其围麻醉期并发症及病死率较非糖尿病患者高,因此,糖尿病的患者在围麻醉期的血糖控制是非常重要。糖尿病随生活水平不断提高有逐年上升的趋势,该类患者常合并心血管、肾脏、眼部及神经系统病变和抗感染能力低下等危险因素。为提高认识,加强术
【关键词】 糖尿病 围术期 血糖控制
【分类号】R614;R587.1
糖尿病是代谢性疾病中最常见的病变,其围麻醉期并发症及病死率较非糖尿病患者高,因此,糖尿病的患者在围麻醉期的血糖控制是非常重要。糖尿病随生活水平不断提高有逐年上升的趋势,该类患者常合并心血管、肾脏、眼部及神经系统病变和抗感染能力低下等危险因素。为提高认识,加强(李宇)