成人腭裂手术患者的术中配合及护理
【摘要】 目的 探讨成人腭裂修复术的围手术期护理。方法 对6例成人腭裂患者拟行腭裂修复术的术前指导，术中密切配合，协助医生及时吸净咽部的分泌物，观察插管有无滑脱现象。结果 患者术前、术中心理状况健康平稳。术中生命体征平稳，无误吸、喉头水肿、呼吸困难、窒息等并发症，术后伤口愈合良好。结论 腭裂修复术围手术期周密的护理配合是手术成功、患者顺利康复的重要保证。
【关键词】 修复术;腭裂;术中配合;护理
我院自2009年6月至2011年6月收治成人腭裂手术6例，其中男4例，女2例，年龄18~23岁，手术均采用改良兰斯手术及犁骨黏膜瓣手术，手术时间45~60 min。术后7 d拆线，切口愈合良好。
2 护理配合
21 术前准备
211 用物准备 ①整形常规器械与敷料。②特殊用物准备：骨膜剥离器、黏膜剥离器、神经剥离器、专用自动开口器、腭护板、小型骨凿，锤子、碘仿纱条、刀片(11号、12号)、长无齿尖镊。
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212 护士准备 ①手术前一天下午访视患者，到病房查阅病历，了解病史，查看乙肝表面抗原及艾滋病抗体，梅毒抗体是否阳性，并向主刀医生了解手术方式，属于哪一类型。②评估患者的心理状况，加强心理护理，向患者进行术前教育，讲解手术的可行性及预期效果，向患者介绍手术特点，术后恢复过程，对手术应充满信心，积极配合各项检查治疗。③进行卫生处置：修剪头发、胡须，清洁口鼻腔。④术前导尿，为了减轻患者心理负担和身体不适，可在手术室内待麻醉后进行。
22 术中配合
221 巡回护士配合:①患者被接入手术间后，为其建立一条下肢静脉通道。②体位摆置。患者取颈仰伸位，头部与肩部呈60°，用海绵将肩部垫起，用头圈固定头部，保证呼吸道通畅。③协助麻醉医生进行鼻气管内气管静脉复合麻醉，气管插管成功后，协助固定气管导管，用金霉素眼药膏涂于眼睛，以防消毒液流入。
222 器械护士配合:①器械护士接到通知单后，术前一天温习手术步骤和方法，检查各种急救药品和抢救器材是否处于正常状态。②器械护士提前20 min上台，准备术中所需的物品和器械，尽量缩短时间，减少出血，术中严格无菌操作。③按常规给予消毒，协助医生铺无菌巾。④给1号线和6*17三角针固定好气管导管，安置好专用开口器和压舌板，暴露手术视野。给025%利多卡因封闭两侧黏膜骨瓣，每侧均5~10 ml，切开前在口内塞一块纱布，防止血液流入咽腔[1]。递11号尖刀切开粘骨膜直达腭骨板，再用12号镰刀剖开牙龈1~2 mm处向后切至腭弓外侧部，裂间隙两侧边缘。⑤给术者骨膜剥离器，以剥离粘骨膜瓣，后给黏膜剥离器(左右各一)，分离鼻腔侧黏膜，使之松动，能在中央缝合，以消灭鼻腔创面，暴露翼钩，用小型圆凿，锤子将翼钩凿断，用浸有肾上腺素的小纱条填塞止血。⑥给神经剥离器(左右各一)钝性分离腭大神经血管束，游离拉出。使神经血管束中线和后方移位，松动粘骨膜瓣，用长弯剪刀剪断腭腱膜。⑦用5*12小圆针0号缝合硬软腭交界处的腭腱膜部的鼻黏膜用反针缝合，缝合第一针后，以此线作为牵引，继续缝合鼻腔黏膜软腭肌层，最后用1号线缝合软腭的口腔黏膜，间断缝合硬腭部的骨黏膜。⑧仔细止血后在两侧松弛切口内轻轻填塞碘仿纱条，最后检查止血纱条有无遗留，吸净口腔分泌物，见无出血后取出咽腔纱布、开口器，带上腭护板，手术结束。
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23 术后处理
231 麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，以防止渗血及分泌物引起窒息，随时观察口内伤口敷料有无松动、脱落。待患者完全清醒后头下垫软枕并适当抬高床头。
232 密切观察呼吸和SPO2情况。由于创口在口内无法直接观察出血情况，所以应注意观察患者面色和吞咽情况，判断有无活动性出血，如呼吸困难，紫绀，应立即报告医生。禁止使用负压吸引器直接接触伤口及碘仿纱条，以免脱落出血。
233 预防创口感染。术后要加强口腔护理，每天两次用生理盐水漱口，鼓励患者多饮水，有利口腔卫生。
234 术后2周，腭部应减少活动，给流质饮食，1周后调为半流质，减少张力，以免创面裂开。
235 语音训练。术后4周开始语音训练，要循序渐进，刚开始练习软腭和咽部内活动。
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3 讨论
31 注意观察病情，术中要注意观察插管或套管接头处有无滑脱现象，应及时纠正，及时吸净咽部的血性分泌物，以防止阻碍呼吸和手术。
32 遇到血运丰富，出血较猛时，应及时给予肾上腺素，纱条填塞[2]，并用手指紧压腭大孔附近部位止血，不能一直用吸引器止血，以免造成更多的失血。
33 腭裂手术的术者在患者头端操作，手术须使用专用的自动开口器，洗手护士要在使用前安装检查好，以免影响手术。在手术中，由于部位较深，长持针器(弯头)缝合止血，备好吸引器，吸净分泌物及血液，防止流入咽腔引起误吸。
34 由于腭裂手术在口咽部操作，易引起喉头水肿，伴有血液分泌物堵塞，而发生呼吸困难，严重可发生窒息乃至死亡，因此，术中密切配合与护理对于手术的成功与否起到了至关重要的作用。
参 考 文 献
[1] 宋烽，王建荣. 手术室护理管理学北京：人民军医出版社，2004,1.
[2] 瞿秀琴，曹海茹，关燕清.腭裂手术修复患者围手术期护理.中国实用护理杂志，2008,24(7)：120., 百拇医药(朱萍萍)
【关键词】 修复术;腭裂;术中配合;护理
我院自2009年6月至2011年6月收治成人腭裂手术6例，其中男4例，女2例，年龄18~23岁，手术均采用改良兰斯手术及犁骨黏膜瓣手术，手术时间45~60 min。术后7 d拆线，切口愈合良好。
2 护理配合
21 术前准备
211 用物准备 ①整形常规器械与敷料。②特殊用物准备：骨膜剥离器、黏膜剥离器、神经剥离器、专用自动开口器、腭护板、小型骨凿，锤子、碘仿纱条、刀片(11号、12号)、长无齿尖镊。
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212 护士准备 ①手术前一天下午访视患者，到病房查阅病历，了解病史，查看乙肝表面抗原及艾滋病抗体，梅毒抗体是否阳性，并向主刀医生了解手术方式，属于哪一类型。②评估患者的心理状况，加强心理护理，向患者进行术前教育，讲解手术的可行性及预期效果，向患者介绍手术特点，术后恢复过程，对手术应充满信心，积极配合各项检查治疗。③进行卫生处置：修剪头发、胡须，清洁口鼻腔。④术前导尿，为了减轻患者心理负担和身体不适，可在手术室内待麻醉后进行。
22 术中配合
221 巡回护士配合:①患者被接入手术间后，为其建立一条下肢静脉通道。②体位摆置。患者取颈仰伸位，头部与肩部呈60°，用海绵将肩部垫起，用头圈固定头部，保证呼吸道通畅。③协助麻醉医生进行鼻气管内气管静脉复合麻醉，气管插管成功后，协助固定气管导管，用金霉素眼药膏涂于眼睛，以防消毒液流入。
222 器械护士配合:①器械护士接到通知单后，术前一天温习手术步骤和方法，检查各种急救药品和抢救器材是否处于正常状态。②器械护士提前20 min上台，准备术中所需的物品和器械，尽量缩短时间，减少出血，术中严格无菌操作。③按常规给予消毒，协助医生铺无菌巾。④给1号线和6*17三角针固定好气管导管，安置好专用开口器和压舌板，暴露手术视野。给025%利多卡因封闭两侧黏膜骨瓣，每侧均5~10 ml，切开前在口内塞一块纱布，防止血液流入咽腔[1]。递11号尖刀切开粘骨膜直达腭骨板，再用12号镰刀剖开牙龈1~2 mm处向后切至腭弓外侧部，裂间隙两侧边缘。⑤给术者骨膜剥离器，以剥离粘骨膜瓣，后给黏膜剥离器(左右各一)，分离鼻腔侧黏膜，使之松动，能在中央缝合，以消灭鼻腔创面，暴露翼钩，用小型圆凿，锤子将翼钩凿断，用浸有肾上腺素的小纱条填塞止血。⑥给神经剥离器(左右各一)钝性分离腭大神经血管束，游离拉出。使神经血管束中线和后方移位，松动粘骨膜瓣，用长弯剪刀剪断腭腱膜。⑦用5*12小圆针0号缝合硬软腭交界处的腭腱膜部的鼻黏膜用反针缝合，缝合第一针后，以此线作为牵引，继续缝合鼻腔黏膜软腭肌层，最后用1号线缝合软腭的口腔黏膜，间断缝合硬腭部的骨黏膜。⑧仔细止血后在两侧松弛切口内轻轻填塞碘仿纱条，最后检查止血纱条有无遗留，吸净口腔分泌物，见无出血后取出咽腔纱布、开口器，带上腭护板，手术结束。
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23 术后处理
231 麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，以防止渗血及分泌物引起窒息，随时观察口内伤口敷料有无松动、脱落。待患者完全清醒后头下垫软枕并适当抬高床头。
232 密切观察呼吸和SPO2情况。由于创口在口内无法直接观察出血情况，所以应注意观察患者面色和吞咽情况，判断有无活动性出血，如呼吸困难，紫绀，应立即报告医生。禁止使用负压吸引器直接接触伤口及碘仿纱条，以免脱落出血。
233 预防创口感染。术后要加强口腔护理，每天两次用生理盐水漱口，鼓励患者多饮水，有利口腔卫生。
234 术后2周，腭部应减少活动，给流质饮食，1周后调为半流质，减少张力，以免创面裂开。
235 语音训练。术后4周开始语音训练，要循序渐进，刚开始练习软腭和咽部内活动。
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3 讨论
31 注意观察病情，术中要注意观察插管或套管接头处有无滑脱现象，应及时纠正，及时吸净咽部的血性分泌物，以防止阻碍呼吸和手术。
32 遇到血运丰富，出血较猛时，应及时给予肾上腺素，纱条填塞[2]，并用手指紧压腭大孔附近部位止血，不能一直用吸引器止血，以免造成更多的失血。
33 腭裂手术的术者在患者头端操作，手术须使用专用的自动开口器，洗手护士要在使用前安装检查好，以免影响手术。在手术中，由于部位较深，长持针器(弯头)缝合止血，备好吸引器，吸净分泌物及血液，防止流入咽腔引起误吸。
34 由于腭裂手术在口咽部操作，易引起喉头水肿，伴有血液分泌物堵塞，而发生呼吸困难，严重可发生窒息乃至死亡，因此，术中密切配合与护理对于手术的成功与否起到了至关重要的作用。
参 考 文 献
[1] 宋烽，王建荣. 手术室护理管理学北京：人民军医出版社，2004,1.
[2] 瞿秀琴，曹海茹，关燕清.腭裂手术修复患者围手术期护理.中国实用护理杂志，2008,24(7)：120., 百拇医药(朱萍萍)