前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床观察
【摘要】 目的 探讨前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者的疗效观察及其临床分析。方法 2010年01月至2012年01月期间，我院诊治的颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤的40例患者，给予前后路联合手术，对其进行减压复位内固定治疗，对其病例进行回顾性分析。结果 经过前后路联合手术治疗后，40例颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者全部治愈出院，术后随访12个月，都没有出现严重的并发症，拍片复查显示骨折愈合良好，没有出现脊柱畸形。经过手术治疗后，处于Frankle分级A级有5例，B级有6例，C级有7例，D级16例，E级6例，较术前相比，脊髓神经功能有了明显改善。结论 对于颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者，前后路联合手术内固定治疗，显著提高临床疗效，值得临床广泛推广。
【关键词】 前后路联合手术；颈椎骨折脱位；脊髓损伤；疗效
1 资料与方法
11 一般资料 2010年01月至2012年01月期间，我院诊治的颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤的40例患者，其中男25例，女15例，年龄205～512岁。根据脊髓损伤Frankle分级标准，40例患者中有15例A级，7例B级，11例C级，7例D级。
12 手术治疗方法[4] 做好相关术前准备，待原发症状得到控制后，进行手术治疗。全身麻醉状态下，先由颈椎后路进行手术：俯卧位，于骨折脱位节段做一切口，充分显露伤椎棘突及相应椎板、侧块，侧块区，然后定位螺钉。采用Magert技术，将侧块螺钉植入，切除伤椎椎板，钳夹棘突根部，向头尾端进行牵引复位；使用C型臂X线机进行透视，证实己完全复位后，进行伤口冲洗，缝合伤口，放置引流条，随后包扎。然后，进行颈椎前路手术：仰卧位，在右侧胸锁乳突肌内侧缘，做一斜切口，钝性分离气管食管内脏鞘与颈动脉鞘，直至椎前筋膜。C型臂X线机透视下，明确脱位节段，切除患椎相邻的上下椎间盘，刮除终板软骨，再次透视，确保内固定和钢板位置满意，冲洗伤口，放置引流条，进行缝合。术后常规给予甘露醇、地塞米松等治疗。颈托固定8～l2周，术后5～10 d，应早期进行高压氧治疗，定期复查。同时注意和预防并发症的发生。
2 结果
21 临床疗效 经过前后路联合手术治疗后，40例颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者全部治愈出院，术后随访12个月，都没有出现严重的并发症，拍片复查显示骨折愈合良好，没有出现脊柱畸形。详细结果见表1。
3 讨论
颈椎骨折脱位往往比较严重，脊髓功能都会受到不同程度损伤，如果治疗不当或者治疗不及时，甚至危及患者生命。对于颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者，其治疗原则为“恢复颈椎正常排列、彻底减压、恢复椎间高度和生理曲度，重建颈椎稳定性”。传统治疗中多采用颈椎前路手术减压、颈椎后路手术减压、植骨固定等方法，但部分患者术后需长期使用颈围进行固定，也有出现钢板螺钉松动、断裂及植骨不融合等疗效不佳的情况[5]。应用前后路联合手术减压复位内固定治疗，能够实现充分减压、及时固定，脊柱得到稳定状态，而且其前后路同次进行，不需要进行再次手术，也为脊髓功能恢复争取了时间[6]。
前后路联合手术的适应证：存在四肢瘫，同时颈椎前后柱都有损伤、间盘损伤、骨折块或椎间盘破裂突入椎管、关节突交锁、椎体爆裂性骨折、发育性椎管狭窄伴有骨折脱位。禁忌证：椎板、关节突、棘突、椎弓骨折，单纯后方结构受损，不能耐受手术。
本研究中，经过前后路联合手术治疗后，40例颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者全部治愈出院，都没有出现严重的并发症，愈合良好，没有出现脊柱畸形。较术前相比，脊髓神经功能有了明显改善。总而言之，对于颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者，前后路联合手术内固定治疗，显著提高临床疗效，值得临床广泛推广。
参 考 文 献
[1] Omdorf DG， Samartzis D， Whitehill R， et al Traumatic fracture dislocation of C5 on C6 through a previously solid multilevel anterior cervical discectomy and fusion： a case report and review of the literature. Spine J，2006，1：5560.
[2] 张宏其，向伟能，陈静，等Ⅰ期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位.中国矫形外科杂志，2007，15(10)：727728.
[3] 邹永刚，龚铁军，杨萍男前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析.中外医疗，2010，34(4)：108108.
[4] 马维虎，徐荣明，冯建翔，等Ⅰ期前后联合手术减压内固定治疗严重下颈椎疾病.骨与关节损伤杂志，2008，7(3)：433435.
[5] 周元安，张恩忠，周纪平，等前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位.中国矫形外科杂志，2008，16(24)：18941895.
[6] 陆建忠，唐守英，王贵青，等Ⅰ期前后联合手术减压固定治疗严重下颈椎骨折脱位.中国矫形外科杂志，2010，12(4)：955956, 百拇医药(周亮)
【关键词】 前后路联合手术；颈椎骨折脱位；脊髓损伤；疗效
1 资料与方法
11 一般资料 2010年01月至2012年01月期间，我院诊治的颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤的40例患者，其中男25例，女15例，年龄205～512岁。根据脊髓损伤Frankle分级标准，40例患者中有15例A级，7例B级，11例C级，7例D级。
12 手术治疗方法[4] 做好相关术前准备，待原发症状得到控制后，进行手术治疗。全身麻醉状态下，先由颈椎后路进行手术：俯卧位，于骨折脱位节段做一切口，充分显露伤椎棘突及相应椎板、侧块，侧块区，然后定位螺钉。采用Magert技术，将侧块螺钉植入，切除伤椎椎板，钳夹棘突根部，向头尾端进行牵引复位；使用C型臂X线机进行透视，证实己完全复位后，进行伤口冲洗，缝合伤口，放置引流条，随后包扎。然后，进行颈椎前路手术：仰卧位，在右侧胸锁乳突肌内侧缘，做一斜切口，钝性分离气管食管内脏鞘与颈动脉鞘，直至椎前筋膜。C型臂X线机透视下，明确脱位节段，切除患椎相邻的上下椎间盘，刮除终板软骨，再次透视，确保内固定和钢板位置满意，冲洗伤口，放置引流条，进行缝合。术后常规给予甘露醇、地塞米松等治疗。颈托固定8～l2周，术后5～10 d，应早期进行高压氧治疗，定期复查。同时注意和预防并发症的发生。
2 结果
21 临床疗效 经过前后路联合手术治疗后，40例颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者全部治愈出院，术后随访12个月，都没有出现严重的并发症，拍片复查显示骨折愈合良好，没有出现脊柱畸形。详细结果见表1。
3 讨论
颈椎骨折脱位往往比较严重，脊髓功能都会受到不同程度损伤，如果治疗不当或者治疗不及时，甚至危及患者生命。对于颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者，其治疗原则为“恢复颈椎正常排列、彻底减压、恢复椎间高度和生理曲度，重建颈椎稳定性”。传统治疗中多采用颈椎前路手术减压、颈椎后路手术减压、植骨固定等方法，但部分患者术后需长期使用颈围进行固定，也有出现钢板螺钉松动、断裂及植骨不融合等疗效不佳的情况[5]。应用前后路联合手术减压复位内固定治疗，能够实现充分减压、及时固定，脊柱得到稳定状态，而且其前后路同次进行，不需要进行再次手术，也为脊髓功能恢复争取了时间[6]。
前后路联合手术的适应证：存在四肢瘫，同时颈椎前后柱都有损伤、间盘损伤、骨折块或椎间盘破裂突入椎管、关节突交锁、椎体爆裂性骨折、发育性椎管狭窄伴有骨折脱位。禁忌证：椎板、关节突、棘突、椎弓骨折，单纯后方结构受损，不能耐受手术。
本研究中，经过前后路联合手术治疗后，40例颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者全部治愈出院，都没有出现严重的并发症，愈合良好，没有出现脊柱畸形。较术前相比，脊髓神经功能有了明显改善。总而言之，对于颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者，前后路联合手术内固定治疗，显著提高临床疗效，值得临床广泛推广。
参 考 文 献
[1] Omdorf DG， Samartzis D， Whitehill R， et al Traumatic fracture dislocation of C5 on C6 through a previously solid multilevel anterior cervical discectomy and fusion： a case report and review of the literature. Spine J，2006，1：5560.
[2] 张宏其，向伟能，陈静，等Ⅰ期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位.中国矫形外科杂志，2007，15(10)：727728.
[3] 邹永刚，龚铁军，杨萍男前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析.中外医疗，2010，34(4)：108108.
[4] 马维虎，徐荣明，冯建翔，等Ⅰ期前后联合手术减压内固定治疗严重下颈椎疾病.骨与关节损伤杂志，2008，7(3)：433435.
[5] 周元安，张恩忠，周纪平，等前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位.中国矫形外科杂志，2008，16(24)：18941895.
[6] 陆建忠，唐守英，王贵青，等Ⅰ期前后联合手术减压固定治疗严重下颈椎骨折脱位.中国矫形外科杂志，2010，12(4)：955956, 百拇医药(周亮)