妊娠期糖尿病早期干预对妊娠结局的影响
【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病早期干预对妊娠结局的影响。方法 选择2009年1月至2011年12月在本科诊治的妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，排除妊娠期高血压疾病、原有糖尿病、活动性肝炎和甲状腺功能异常等影响血糖的疾病，妊娠期糖尿病孕妇给予早期干预治疗(干预组)，另以同期入院前未作相关检查仅产时确诊为GDM的孕妇为对照组，比较两组患者妊娠结局的差异。结果 干预组孕妇围产期早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常和产后出血的发生率低于对照组，其中在早产和胎儿窘迫的差异有统计学意义(均P<0.05)。干预组孕妇产新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖和死亡的发生率低于对照组孕妇产新生儿，其中在新生儿窒息、新生儿高胆红素血症和新生儿低血糖的差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 早期干预治疗可显著降低妊娠期糖尿病孕妇及新生儿围产期并发症的发生率。
【关键词】 妊娠期糖尿病；早期干预；妊娠结局
产科妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，发生率约3%～9%，常导致母婴发生近远期严重并发症，应积极记性干预治疗[13]。本研究采用早期干预治疗妊娠期糖尿病患者，比较其与未经治疗的GDM孕妇妊娠结局的差异，探讨早期干预对GDM孕妇妊娠结局的影响。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年1月至2011年12月在本科诊治的妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，所有患者于24～28周进行葡萄糖筛查试验(Glucose challenge test，GCT)和口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance test，OGTT)，符合1997年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准，排除妊娠期高血压疾病、原有糖尿病、活动性肝炎和甲状腺功能异常等影响血糖的疾病。妊娠期糖尿病孕妇为干预组，另以同期入院前未作相关检查仅产时确诊为GDM的孕妇为对照组，两组患者的年龄、孕次、产次和BMI具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 早期干预治疗 干预组给予早期干预治疗，给予运动指导及饮食控制血糖，根据标准体重计算食物总热量和不同食物的比重，根据患者血糖给予二甲双胍治疗，必要时皮下注射胰岛素，胰岛素剂量为20～40U/d，首剂量为10U，一般血糖每升高1 mmol/L时增加1U胰岛素。
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1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用x±s表示。两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠结局对比 干预组孕妇围产期早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常和产后出血的发生率低于对照组，其中在早产和胎儿窘迫的差异有统计学意义(均P<0.05)。干预组孕妇产新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖和死亡的发生率低于对照组孕妇产新生儿，其中在新生儿窒息、新生儿高胆红素血症和新生儿低血糖的差异有统计学意义(均P<0.05)。
3 讨论
妊娠期糖代谢异常包括糖耐量异常和GDM，前者指妊娠期糖耐量单项异常，后者为妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，目前对GDM的发病机制尚未完全清楚，可能与孕期胎盘催乳素、孕激素及糖皮质激素等拮抗胰岛素升高及脂联素降低引起胰岛素抵抗状态有关[4,5]。研究表明，GDM孕妇胰岛素相对或绝对缺乏，糖、脂和蛋白质代谢减少出现高血糖、高血脂，导致孕妇发生广泛的血管病变，使血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，导致组织血供显著降低，肾脏的血管病变时导致肾脏渗透性增加，出现蛋白尿；孕妇血糖进入胎儿后使胎儿血糖升高，引起胎儿尿量增加而产生过多羊水[6]；此外，胰岛素不能通过胎盘，导致胎儿胰岛素相对减少，使胎儿处于高糖状态，增加早产、孕妇产后出血、新生儿窒息及高胆红素血症的发生率[7]。
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本研究采用早期干预治疗妊娠期糖尿病患者，比较其与未经治疗的GDM孕妇妊娠结局的差异，结果干预组孕妇围产期早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常和产后出血的发生率低于对照组，其中在早产和胎儿窘迫的差异有统计学意义(均P<0.05)；干预组孕妇产新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖和死亡的发生率低于对照组孕妇产新生儿，其中在新生儿窒息、新生儿高胆红素血症和新生儿低血糖的差异有统计学意义(均P<0.05)，可能与GDM孕妇红细胞2,3二磷酸甘油酯增加及孕妇高血糖造成胎儿慢性宫内缺氧等原因相关[8]，因此，对妊娠期糖尿病患者应积极干预治疗以减少围产期并发症的发生率。
参 考 文 献
[1] 杨延冬,翟桂荣,杨慧霞,等.糖代谢异常孕妇体质量及相关因素对新生儿出生体质量的影响.中华妇产科杂志,2010,45(9):646651.
[2] 金红,周桂菊,苏燕,等.两种妊娠期糖尿病诊断标准与妊娠结局的关系.安徽医科大学学报,2011,46(8):805808.
, 百拇医药
[3] 张克群.妊娠期糖尿病血糖水平与不良妊娠结局的关系.中国妇幼健康研究,2011,22(4):471472,510.
[4] 朱亚莉,孙袁,王彦德,等.抵抗素与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的关系.广东医学,2011,32(6):736738.
[5] 付艳芹,张东铭,辛雅萍,等.妊娠期糖尿病患者脂肪组织脂联素mRNA表达与胰岛素抵抗的关系.山东医药,2010,50(37):3637.
[6] 杨卉,黄金.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响.中华现代护理杂志,2011,17(1):6164.
[7] 刘俊茹,李乃君.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响.中国妇幼保健,2011,26(14):21102112.
[8] Tisi DK, Burns DH, Luskey GW, et al. Fet al exposure to altered amniotic fluid glucose, insulin, and insulinlike growth factorbinding protein1 occurs before screening for gestational diabetes mellitus. Diabetes Care,2011,34(1): 139144.
前列腺电切术后泌尿生殖系感染的原因及防治体会, 百拇医药(郭红艳 周晓)
【关键词】 妊娠期糖尿病；早期干预；妊娠结局
产科妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，发生率约3%～9%，常导致母婴发生近远期严重并发症，应积极记性干预治疗[13]。本研究采用早期干预治疗妊娠期糖尿病患者，比较其与未经治疗的GDM孕妇妊娠结局的差异，探讨早期干预对GDM孕妇妊娠结局的影响。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年1月至2011年12月在本科诊治的妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，所有患者于24～28周进行葡萄糖筛查试验(Glucose challenge test，GCT)和口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance test，OGTT)，符合1997年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准，排除妊娠期高血压疾病、原有糖尿病、活动性肝炎和甲状腺功能异常等影响血糖的疾病。妊娠期糖尿病孕妇为干预组，另以同期入院前未作相关检查仅产时确诊为GDM的孕妇为对照组，两组患者的年龄、孕次、产次和BMI具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 早期干预治疗 干预组给予早期干预治疗，给予运动指导及饮食控制血糖，根据标准体重计算食物总热量和不同食物的比重，根据患者血糖给予二甲双胍治疗，必要时皮下注射胰岛素，胰岛素剂量为20～40U/d，首剂量为10U，一般血糖每升高1 mmol/L时增加1U胰岛素。
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1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用x±s表示。两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠结局对比 干预组孕妇围产期早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常和产后出血的发生率低于对照组，其中在早产和胎儿窘迫的差异有统计学意义(均P<0.05)。干预组孕妇产新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖和死亡的发生率低于对照组孕妇产新生儿，其中在新生儿窒息、新生儿高胆红素血症和新生儿低血糖的差异有统计学意义(均P<0.05)。
3 讨论
妊娠期糖代谢异常包括糖耐量异常和GDM，前者指妊娠期糖耐量单项异常，后者为妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，目前对GDM的发病机制尚未完全清楚，可能与孕期胎盘催乳素、孕激素及糖皮质激素等拮抗胰岛素升高及脂联素降低引起胰岛素抵抗状态有关[4,5]。研究表明，GDM孕妇胰岛素相对或绝对缺乏，糖、脂和蛋白质代谢减少出现高血糖、高血脂，导致孕妇发生广泛的血管病变，使血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，导致组织血供显著降低，肾脏的血管病变时导致肾脏渗透性增加，出现蛋白尿；孕妇血糖进入胎儿后使胎儿血糖升高，引起胎儿尿量增加而产生过多羊水[6]；此外，胰岛素不能通过胎盘，导致胎儿胰岛素相对减少，使胎儿处于高糖状态，增加早产、孕妇产后出血、新生儿窒息及高胆红素血症的发生率[7]。
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本研究采用早期干预治疗妊娠期糖尿病患者，比较其与未经治疗的GDM孕妇妊娠结局的差异，结果干预组孕妇围产期早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常和产后出血的发生率低于对照组，其中在早产和胎儿窘迫的差异有统计学意义(均P<0.05)；干预组孕妇产新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖和死亡的发生率低于对照组孕妇产新生儿，其中在新生儿窒息、新生儿高胆红素血症和新生儿低血糖的差异有统计学意义(均P<0.05)，可能与GDM孕妇红细胞2,3二磷酸甘油酯增加及孕妇高血糖造成胎儿慢性宫内缺氧等原因相关[8]，因此，对妊娠期糖尿病患者应积极干预治疗以减少围产期并发症的发生率。
参 考 文 献
[1] 杨延冬,翟桂荣,杨慧霞,等.糖代谢异常孕妇体质量及相关因素对新生儿出生体质量的影响.中华妇产科杂志,2010,45(9):646651.
[2] 金红,周桂菊,苏燕,等.两种妊娠期糖尿病诊断标准与妊娠结局的关系.安徽医科大学学报,2011,46(8):805808.
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[3] 张克群.妊娠期糖尿病血糖水平与不良妊娠结局的关系.中国妇幼健康研究,2011,22(4):471472,510.
[4] 朱亚莉,孙袁,王彦德,等.抵抗素与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的关系.广东医学,2011,32(6):736738.
[5] 付艳芹,张东铭,辛雅萍,等.妊娠期糖尿病患者脂肪组织脂联素mRNA表达与胰岛素抵抗的关系.山东医药,2010,50(37):3637.
[6] 杨卉,黄金.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响.中华现代护理杂志,2011,17(1):6164.
[7] 刘俊茹,李乃君.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响.中国妇幼保健,2011,26(14):21102112.
[8] Tisi DK, Burns DH, Luskey GW, et al. Fet al exposure to altered amniotic fluid glucose, insulin, and insulinlike growth factorbinding protein1 occurs before screening for gestational diabetes mellitus. Diabetes Care,2011,34(1): 139144.
前列腺电切术后泌尿生殖系感染的原因及防治体会, 百拇医药(郭红艳 周晓)