在疾病治疗中抗生素使用的问题与管理对策
【摘要】 就目前医院抗生素使用的管理问题，本文阐述了当前大多数医院中抗生素使用与管理的现状，综合分析了医院抗生素不合理使用的现状以及主要原因，强调了加强抗生素合理使用的必要性。当前的首要任务是要提出合理的抗生素使用管理的基本对策，目的是让医院药剂管理者正确认识到抗生素的使用与管理的重要性与必要性，必须强化管理，监督抗生素的合理应用，控制与尽量避免细菌耐药性的产生。
【关键词】 抗生素；疾病治疗；管理
1 抗生素不合理使用的表现
11 忽视抗生素的不良反应 如青霉素类大量使用能够对快速静脉注射青霉素钾盐造成高钾血症以及肾功能不全者或老年人青霉素脑病引发等。都具有一定的抗生素不良反应。对儿童影响不良的喹诺酮药物类，对肝损害的四环素类与大环内酯类药物。此外，对肾功能损伤的头孢菌类与氨基糖甙类，比较典型例子，比如术前进行预防性用药使用头孢哌酮钠, 却忽略了低凝血酶原血症能被头孢哌酮造成，术中出血量增加等比比皆是。
, 百拇医药
12 不正确的抗生素选择 选择错误的抗生素将会直接产生细菌耐药性或造成治疗效果不理想。目前对选择抗生素包括很多人与医生在内，特别是选择抗生素广谱类药物的存在着的误区很大。人们并不考虑对抗生素的使用它的适应证, 而是医师的依靠经验或习惯，更有甚者抗生素选择完全是根据经济利益考虑专门使用较昂贵的, 无形中加重了患者经济负担[3]。抗菌药物使用过程中较为常见的抗生素联合使用也是非常重要的问题。有些医师常常是联合使用多种或3种抗生素, 对规律作用与机理作用和抗菌药物更有一些医师知之甚少,不论何种均是感染,总喜欢抗生素用最贵的, 只使用高档, 且抗生素更换十分频繁[3]。目前一些患者机体正常菌群因“ 第3代”与“第4代“抗生素, 出现失调比较严重， 机体的抵抗力下降且防御屏障被破坏, 而严重的二重感染现象将出现, 大量增加细菌的耐药菌株。
13 抗生素的配伍禁忌 临床医师经常不注意忽略了抗生素的配伍禁忌, 而为疗效增强, 会联合给药, 如杀菌剂与抑菌剂联合使用, 协同作用不但不能体现出, 使疗效反而下降; 其不良反应在二联以上用药时将增加[4]，同时联合使用几种抗生素对肾功能有显著损伤。再一方面就是不够重视输液中的稳定性, 比如在氯离子的输液抗生素培氟沙星中较不稳定,在生理盐水注射液中头孢哌酮钠比较稳定，但在葡萄糖5%的氯化钠注射液中则不稳定，红霉素注射粉针一定要先用水充分溶解后再加入5%葡萄糖注射液或生理盐水中。
, 百拇医药
14 用药剂量与方法的不当 有些医师细菌培养在抗生素长时间使用后不见疗效的情况下才进行。医师大多并不重视必要的实验室验证与个体差异, 尤其是门诊人多时, 对儿童的体质量、是否为孕妇、患者的既往史等内容用药根据经验，病史询问不详细, 应有的重视没有给予, 应用对胎儿有不良影响的药物或超标抗生素剂量, 将会直接造成医疗纠纷与上升投诉率。另外，每天使用1次抗生素，而将抗生素的半衰期忽视了。
2 解决不合理运用抗生素的对策
21 对医护人员进行教育与培训 职能部门要将各科室的考核与执行情况挂钩, 并对抗生素使用病房与门诊进行抽查, 使其成为业绩与年终考核的一部分。导致的滥用抗生素现象的利益驱动要从思想上彻底解决。再教育工作进行要做到有目的地。加强合理应用重要的抗生素方法之一是培训与教育, 做到有效合理地使用, 抗生素使用规范详细制定。
22 完善药物监测系统, 强化对处方的监督 定期讲授使用有关新抗生素的动态于医务人员，并提高宣传对抗生素的疗效、不良反应、使用剂量等方面的力度。定期进行统计抗生素使用, 认真把关购入药品与招标药品, 不正常用药情况要制止及时。对各科室进行统计、分类使用抗生素情况，高档用药、二联用药与预防用药要尤其注意监督。
, 百拇医药
23 建立抗生素反应监测 为了全面提高合理用药水平, 医务人员应加强用药的管理，对不良抗生素的反应加强关注。同时各科室必须安排专人详细记录抗生素使用过程中不良反应的出现，特别是对能够产生机体较强的生化生理机能变化的抗生素，并将统计数据上报到药剂科。
总之，目前抗生素仍是临床上不可否认的是疗效最为确切、应用最为广泛的药物之一, 但的确存在一定的抗生素的使用的盲目性与误区, 相信随着出台使用规范抗生素, 将会日趋合理的使用抗生素。耐药性与耐药菌株的产生造成情况也会得以控制。
参 考 文 献
[1] 林青云, 张铭房 抗生素滥用与医院感染. 中国药房, 1996, 7(6) : 279.
[2] 纪名豪 常用抗生素的合理运用. 中国全科医学, 2001, 4 (7) :564 565.
[3] 王若伦,叶晓光,林红燕，等产生超光谱酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性动态观察.中国临床药学杂志,2003,3:146149.
[4] 卢建雄,李翊锐,张爱利,等老年人下呼吸道感染的细菌耐药性监测.中国抗感染化疗杂志,2003,2:111113., http://www.100md.com(张春芳)
【关键词】 抗生素；疾病治疗；管理
1 抗生素不合理使用的表现
11 忽视抗生素的不良反应 如青霉素类大量使用能够对快速静脉注射青霉素钾盐造成高钾血症以及肾功能不全者或老年人青霉素脑病引发等。都具有一定的抗生素不良反应。对儿童影响不良的喹诺酮药物类，对肝损害的四环素类与大环内酯类药物。此外，对肾功能损伤的头孢菌类与氨基糖甙类，比较典型例子，比如术前进行预防性用药使用头孢哌酮钠, 却忽略了低凝血酶原血症能被头孢哌酮造成，术中出血量增加等比比皆是。
, 百拇医药
12 不正确的抗生素选择 选择错误的抗生素将会直接产生细菌耐药性或造成治疗效果不理想。目前对选择抗生素包括很多人与医生在内，特别是选择抗生素广谱类药物的存在着的误区很大。人们并不考虑对抗生素的使用它的适应证, 而是医师的依靠经验或习惯，更有甚者抗生素选择完全是根据经济利益考虑专门使用较昂贵的, 无形中加重了患者经济负担[3]。抗菌药物使用过程中较为常见的抗生素联合使用也是非常重要的问题。有些医师常常是联合使用多种或3种抗生素, 对规律作用与机理作用和抗菌药物更有一些医师知之甚少,不论何种均是感染,总喜欢抗生素用最贵的, 只使用高档, 且抗生素更换十分频繁[3]。目前一些患者机体正常菌群因“ 第3代”与“第4代“抗生素, 出现失调比较严重， 机体的抵抗力下降且防御屏障被破坏, 而严重的二重感染现象将出现, 大量增加细菌的耐药菌株。
13 抗生素的配伍禁忌 临床医师经常不注意忽略了抗生素的配伍禁忌, 而为疗效增强, 会联合给药, 如杀菌剂与抑菌剂联合使用, 协同作用不但不能体现出, 使疗效反而下降; 其不良反应在二联以上用药时将增加[4]，同时联合使用几种抗生素对肾功能有显著损伤。再一方面就是不够重视输液中的稳定性, 比如在氯离子的输液抗生素培氟沙星中较不稳定,在生理盐水注射液中头孢哌酮钠比较稳定，但在葡萄糖5%的氯化钠注射液中则不稳定，红霉素注射粉针一定要先用水充分溶解后再加入5%葡萄糖注射液或生理盐水中。
, 百拇医药
14 用药剂量与方法的不当 有些医师细菌培养在抗生素长时间使用后不见疗效的情况下才进行。医师大多并不重视必要的实验室验证与个体差异, 尤其是门诊人多时, 对儿童的体质量、是否为孕妇、患者的既往史等内容用药根据经验，病史询问不详细, 应有的重视没有给予, 应用对胎儿有不良影响的药物或超标抗生素剂量, 将会直接造成医疗纠纷与上升投诉率。另外，每天使用1次抗生素，而将抗生素的半衰期忽视了。
2 解决不合理运用抗生素的对策
21 对医护人员进行教育与培训 职能部门要将各科室的考核与执行情况挂钩, 并对抗生素使用病房与门诊进行抽查, 使其成为业绩与年终考核的一部分。导致的滥用抗生素现象的利益驱动要从思想上彻底解决。再教育工作进行要做到有目的地。加强合理应用重要的抗生素方法之一是培训与教育, 做到有效合理地使用, 抗生素使用规范详细制定。
22 完善药物监测系统, 强化对处方的监督 定期讲授使用有关新抗生素的动态于医务人员，并提高宣传对抗生素的疗效、不良反应、使用剂量等方面的力度。定期进行统计抗生素使用, 认真把关购入药品与招标药品, 不正常用药情况要制止及时。对各科室进行统计、分类使用抗生素情况，高档用药、二联用药与预防用药要尤其注意监督。
, 百拇医药
23 建立抗生素反应监测 为了全面提高合理用药水平, 医务人员应加强用药的管理，对不良抗生素的反应加强关注。同时各科室必须安排专人详细记录抗生素使用过程中不良反应的出现，特别是对能够产生机体较强的生化生理机能变化的抗生素，并将统计数据上报到药剂科。
总之，目前抗生素仍是临床上不可否认的是疗效最为确切、应用最为广泛的药物之一, 但的确存在一定的抗生素的使用的盲目性与误区, 相信随着出台使用规范抗生素, 将会日趋合理的使用抗生素。耐药性与耐药菌株的产生造成情况也会得以控制。
参 考 文 献
[1] 林青云, 张铭房 抗生素滥用与医院感染. 中国药房, 1996, 7(6) : 279.
[2] 纪名豪 常用抗生素的合理运用. 中国全科医学, 2001, 4 (7) :564 565.
[3] 王若伦,叶晓光,林红燕，等产生超光谱酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性动态观察.中国临床药学杂志,2003,3:146149.
[4] 卢建雄,李翊锐,张爱利,等老年人下呼吸道感染的细菌耐药性监测.中国抗感染化疗杂志,2003,2:111113., http://www.100md.com(张春芳)