中西药结合联合内镜下治疗上消化道出血的
【摘要】 目的 探讨急性上消化道出血简便、有效的治疗方法。方法 回顾性分析我科经治的33例上消化道出血患者的临床资料。结果 经确诊的33例上消化道出血患者采用内镜下喷洒去甲肾上腺素、多点反复注射无水乙醇及冲服或胃管内注入止血散联合用药后, 有效止血31例, 有效率939%。无效1例, 止血24 h后再次出血1例。全组无不良反应及并发症发生。结论 止血散和去甲肾上腺素、无水乙醇联合内镜治疗上消化道出血，方法简便，无不良反应，效果良好。
【关键词】 急性上消化道出血；止血散；去甲肾上腺素；无水乙醇；内镜
1 资料与方法
11 一般资料 本组患者33例。其中，男22例, 女11例。年龄15～72岁, 均龄416岁。临床表现：呕血16例, 黑便14例, 呕血伴黑便3例；出血量<1000 ml 5例, 1000～1500 ml 18例, >1500 ml 10例。经内镜检查确诊为上消化道出血, 其中，球部溃疡l6例, 胃溃疡11例,复合性溃疡3例, 胃癌3例。所有患者无检查禁忌证。
, 百拇医药
12 方法[1] 采用Olympus GIF V70电子胃镜急诊检查确诊出血灶。给药方法：将浓度为8% 的去甲肾上腺素通过内镜活检钳通道导管喷洒在出血灶表面，黏膜注射针(WilsonCook)经内镜插入直接注入硬化剂(无水乙醇)于黏膜，对于非静脉曲张性出血，每次注射4～5个点，每点2～3 ml。止血散1付(三七2 g，白及3 g，五倍子15 g，研末)，以冰盐水调成稀糊状冲服或胃管内注入，3次/d，1付/次，止血12 h后停药。
13 疗效判定标准[2] 内镜下治疗后无继续出血者为有效。经内镜成功止血后患者出现以下情况之一者为再出血: ①出现呕血和(或)黑便, 伴血液动力不稳定, 血红蛋白持续下降。②原已清亮的胃液再次出现血性或咖啡色液体。③内镜检查证实原病灶仍然出血者。
2 结果
经治疗后, 有效止血31例, 有效率939%；无效1例；止血24 h后再次出血1例。全组无不良反应及并发症发生。
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3 讨论
引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血。上消化道出血占消化道出血的90%。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌，最常见的是消化性溃疡, 约占所有病因50%。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。
内镜下病灶局部喷药止血的方法，针对性强，止血效果好，特别是对于高龄并有重要脏器疾病的高危患者。但这种方法对局限性病变止血效果好，对弥漫性大面积出血效果较差。遇有小动脉破裂喷血，内科止血不易成功，应及时手术治疗。急诊胃镜可在直视下发现真正的出血灶, 根据出血灶的出血表现区分活动性或近期出血。通过内镜不但可以取活检明确病变的良恶性, 还可根据不同的病因采取不同的内镜下治疗, 急诊内镜治疗止血率高达82%～100%[3]。
中医称上消化道出血为吐血，认为其血由胃而来，从口而出，甚至倾盆盈碗。中医中药止血，按中医辨证分型用药，或以协定处方用药[4]。我科以三七、白及、五倍子配伍自制了中药方剂“止血散”，方中五倍子酸涩收敛，白及有良好的局部止血作用，机理可能是使血细胞凝集形成人工血栓，三七有活血止血的功效，三药合用既可收敛止血，又可祛瘀生新，祛腐生肌。现代药理研究证实：传统中药三七、白及具有抗休克，显著缩短血凝时间及凝血酶原形成时间的功效。五倍子成分中含有大量鞣酸，能使伤口组织蛋白凝固，形成一层被膜，减少分泌和血浆渗出，使血液凝固而止血。同时五倍子尚能使胃液和胃酸分泌显著降低，对溃疡、胃黏膜出血及食管胃底静脉曲张破裂出血均有明显的止血作用。以止血散与去甲肾上腺素联合应用，既有效地降低了门脉压，又抑制了胃酸，促进了凝血，并减少了去甲肾上腺素副作用的发生[5]。
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关于消化道出血的预防，我们建议：①要在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。②生活要有规律，饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。③注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保护胃黏膜药物。④要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。
本研究通过内镜对33例上消化道出血的患者进行中西药结合止血, 有效率达939%，疗效满意。去甲肾上腺素有收缩血管的作用，而无水乙醇反复多次多点治疗，对于防止再出血有明显效果，为止血散发挥作用奠定了良好的基础。通过本组患者的治疗效果观察，我们认为止血散和去甲肾上腺素、无水乙醇联合用药具有良好的协同作用, 是内镜治疗上消化道出血的有效方法。
参 考 文 献
[1] 崔萍内镜下联合应用凝血酶和去甲肾上腺素治疗急性上消化道出血.河北医学,2007,8(13):954955.
[2] 杨勤,杨明刚,王晨林187例上消化道大出血急诊内镜下的病因诊断及治疗分析.中华实用医学,2003,5(20):109110.
[3] 刘俊,候晓华联合应用内镜注射和热凝血治疗消化性溃疡出血.中华消化内镜杂志, 1999,16(1):11.
[4] 郭庆捷,李方儒中药止血散与垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察. 天津中医,2000,5(17):46.
[5] 郑虎占,董泽宏,余靖中药现代研究与应用第5卷北京：学苑出版社,1998:4725., http://www.100md.com(蓝宝华)
【关键词】 急性上消化道出血；止血散；去甲肾上腺素；无水乙醇；内镜
1 资料与方法
11 一般资料 本组患者33例。其中，男22例, 女11例。年龄15～72岁, 均龄416岁。临床表现：呕血16例, 黑便14例, 呕血伴黑便3例；出血量<1000 ml 5例, 1000～1500 ml 18例, >1500 ml 10例。经内镜检查确诊为上消化道出血, 其中，球部溃疡l6例, 胃溃疡11例,复合性溃疡3例, 胃癌3例。所有患者无检查禁忌证。
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12 方法[1] 采用Olympus GIF V70电子胃镜急诊检查确诊出血灶。给药方法：将浓度为8% 的去甲肾上腺素通过内镜活检钳通道导管喷洒在出血灶表面，黏膜注射针(WilsonCook)经内镜插入直接注入硬化剂(无水乙醇)于黏膜，对于非静脉曲张性出血，每次注射4～5个点，每点2～3 ml。止血散1付(三七2 g，白及3 g，五倍子15 g，研末)，以冰盐水调成稀糊状冲服或胃管内注入，3次/d，1付/次，止血12 h后停药。
13 疗效判定标准[2] 内镜下治疗后无继续出血者为有效。经内镜成功止血后患者出现以下情况之一者为再出血: ①出现呕血和(或)黑便, 伴血液动力不稳定, 血红蛋白持续下降。②原已清亮的胃液再次出现血性或咖啡色液体。③内镜检查证实原病灶仍然出血者。
2 结果
经治疗后, 有效止血31例, 有效率939%；无效1例；止血24 h后再次出血1例。全组无不良反应及并发症发生。
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3 讨论
引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血。上消化道出血占消化道出血的90%。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌，最常见的是消化性溃疡, 约占所有病因50%。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。
内镜下病灶局部喷药止血的方法，针对性强，止血效果好，特别是对于高龄并有重要脏器疾病的高危患者。但这种方法对局限性病变止血效果好，对弥漫性大面积出血效果较差。遇有小动脉破裂喷血，内科止血不易成功，应及时手术治疗。急诊胃镜可在直视下发现真正的出血灶, 根据出血灶的出血表现区分活动性或近期出血。通过内镜不但可以取活检明确病变的良恶性, 还可根据不同的病因采取不同的内镜下治疗, 急诊内镜治疗止血率高达82%～100%[3]。
中医称上消化道出血为吐血，认为其血由胃而来，从口而出，甚至倾盆盈碗。中医中药止血，按中医辨证分型用药，或以协定处方用药[4]。我科以三七、白及、五倍子配伍自制了中药方剂“止血散”，方中五倍子酸涩收敛，白及有良好的局部止血作用，机理可能是使血细胞凝集形成人工血栓，三七有活血止血的功效，三药合用既可收敛止血，又可祛瘀生新，祛腐生肌。现代药理研究证实：传统中药三七、白及具有抗休克，显著缩短血凝时间及凝血酶原形成时间的功效。五倍子成分中含有大量鞣酸，能使伤口组织蛋白凝固，形成一层被膜，减少分泌和血浆渗出，使血液凝固而止血。同时五倍子尚能使胃液和胃酸分泌显著降低，对溃疡、胃黏膜出血及食管胃底静脉曲张破裂出血均有明显的止血作用。以止血散与去甲肾上腺素联合应用，既有效地降低了门脉压，又抑制了胃酸，促进了凝血，并减少了去甲肾上腺素副作用的发生[5]。
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关于消化道出血的预防，我们建议：①要在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。②生活要有规律，饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。③注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保护胃黏膜药物。④要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。
本研究通过内镜对33例上消化道出血的患者进行中西药结合止血, 有效率达939%，疗效满意。去甲肾上腺素有收缩血管的作用，而无水乙醇反复多次多点治疗，对于防止再出血有明显效果，为止血散发挥作用奠定了良好的基础。通过本组患者的治疗效果观察，我们认为止血散和去甲肾上腺素、无水乙醇联合用药具有良好的协同作用, 是内镜治疗上消化道出血的有效方法。
参 考 文 献
[1] 崔萍内镜下联合应用凝血酶和去甲肾上腺素治疗急性上消化道出血.河北医学,2007,8(13):954955.
[2] 杨勤,杨明刚,王晨林187例上消化道大出血急诊内镜下的病因诊断及治疗分析.中华实用医学,2003,5(20):109110.
[3] 刘俊,候晓华联合应用内镜注射和热凝血治疗消化性溃疡出血.中华消化内镜杂志, 1999,16(1):11.
[4] 郭庆捷,李方儒中药止血散与垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察. 天津中医,2000,5(17):46.
[5] 郑虎占,董泽宏,余靖中药现代研究与应用第5卷北京：学苑出版社,1998:4725., http://www.100md.com(蓝宝华)