急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析(临床医院)

急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析

http://www.100md.com 2012年6月5日《中国实用医药》 2012年第16期

     【摘要】目的对急性肺血栓栓塞的临床特征以及发生误诊的相关因素进行分析与探讨。方法随机抽取在2009年11月至2011年11月这段时间里我院收治的患有急性肺血栓栓塞的患者病例45例，对这45例患者的临床特点以及发生误诊现象的相关因素进行回顾性分析。结果经分析表明，急性肺血栓栓塞的临床症状不具有典型性，很容易发生误诊。主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、晕厥并且影像学特征表现出多样性的特点。结果对急性肺血栓栓塞予以及时有效准确的诊断，对提高该类患者的临床治愈效果，降低误诊率具有重要意义，值得临床对其予以注意。

    【关键词】急性肺血栓栓塞；临床症状；误诊；影像学特征

    作者单位：472000 河南省三门峡市中心医院呼吸科目前在临床上肺血栓栓塞症(PTE)是由于诸多血栓栓子对肺动脉造成阻塞所导致的临床以及病理综合征的总称, 据研究显示最常见的栓子是血栓,随血流血栓会到达肺动脉从而导致肺栓塞的发生, 当肺血流被阻断而出现肺组织坏死时就是临床上所说的肺梗死。因肺栓塞的发病率正在呈现出逐渐增加的趋势并且该病具有猝死的危险性,所以我们应对其进行充分的了解和足够的认识[1]。在本次研究中出于对急性肺血栓栓塞的临床特征以及发生误诊的相关因素进行分析与探讨，从而为今后的临床诊断与治疗提供有价值的参考依据的目的，我们对在过去一段时间里我院收治的患有肺血栓栓塞症的患者病例资料展开回顾性分析。以下为本次研究的结果报告。
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    1 资料与方法

    11 一般资料在本次研究中的所有研究对象均为在过去几年时间里我院收治的患有肺血栓栓塞症的患者病例，共计45例。在这45例患者中包含有男性患者28例以及有女性患者17例，所有患者的年龄均在30~78岁之间，患者的平均年龄为(54±287)岁左右。以上所统计的患者的年龄、性别等之间的差异不具有显著的统计学意义(P>005)，具有很好的可比性。

    12 方法

    121 研究方法采用随机抽样的方法抽取在2009年11月至2011年11月这段时间里我院收治的患有急性肺血栓栓塞的患者病例45例，将这45例患者的临床治疗资料进行统计，并针对患者的临床表现、诊断及误诊、影像学特点等展开回顾性分析。

    122 检查方法在本次研究中对所有患者别进行实验室检查、心电图和超声心动图检查、影像学检查以及肺动脉造影等。
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    13 统计学方法在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 140统计学数据处理软件进行处理分析，当P<005时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。

    2 结果

    21 临床表现在这45例患者中表现出呼吸困难的患者有44例，约占9778%左右；存在咳嗽症状的患者有13例，约占2889%左右；存在胸痛的患者有19例，约占4222%左右；发生咯血的患者有12例，约占2667%左右；出现晕厥的患者有6例，约占1333%左右。详见表1。

    22 诊断结果在这45例患者中初次本诊断的患者有14例，初步诊断率约为3111%；发生首次误诊的患者有31例，首次误诊率约为6889%；在发生误诊的31例患者中被误诊为肺炎和支气管炎的患者有10例，约占2222%左右；误诊为胸膜炎的患者有7例，约占1556%左右；被误诊为不稳定型心绞痛的患者有6例，约占1333%左右，被误诊为慢性阻塞性肺病急性发作的患者有5例，约占1111%左右；被误诊为心力衰竭的患者有3例，约占667%左右。详见表2。
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    23 影像学检查结果在这45例患者中存在肺内实变阴影的患者有12例，约占2667%左右，存在胸腔积液的患者有8例，约占1778%左右；存在条索状影的患者有8例，约占1778%左右；存在右下肺动脉干增粗的患者有16例，约占3556%左右；发生肺梗死的患者4例，约占889%左右，未见异常的患者有7例，约占1556%左右。详见表3。

    表1 45例患者的临床表现统计

    项目例数呼吸困难咳嗽胸痛咯血晕厥

    例数 45 44 13 19 12 6

    百分比(%) 1000 9778 2889 4222 2667 1333

    表2 45例患者的诊断结果统计

, 百拇医药     诊断结果例数百分比

    肺血栓栓塞 14 3111

    肺炎、支气管炎 10 2222

    胸膜炎 7 1556

    不稳定型心绞痛 6 1333

    慢性阻塞性肺病急性发作 5 1111

    心力衰竭 3 667

    合计 45 1000

    表3 45例患者的影像学检查结果

    影像学结果例数百分比(%)

    肺内实变阴影 12 2667
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    胸腔积液 8 1778

    条索状影 8 1778

    右下肺动脉干增粗 16 3556

    肺梗死 4 889

    未见异常 7 1556

    3 讨论

    在本次研究中的45例急性肺血栓栓塞患者进行诊断时，发生首次误诊的患者有31例，误诊率约为6889%,导致这一结果的主要原因不仅是偶遇患者不具有典型的临床症状,而奇瑞更主要的使由于临床医师对该病还不是十分的了解，存在认识不足的现象, 在进行诊断与鉴别诊断时不会想到会被误诊是肺炎,而对于老年患者一般是被误诊为原有疾病复发或者是病情加重从而对肺栓塞的诊断产生了忽视[2]。为了使误诊率得以减少,在进行诊断的过程中应对以下几点予以注意：① 存在下肢静脉血栓或者是静脉炎的患者发生突然心肺异常。② 无法用原发病对患者的临床表现进行满意的解释。③ 患者存在同心电图或者是胸片不相匹配的劳力性呼吸困难的症状。④ 患者出现不明原因的肺动脉高压。所以, 心电图、超声心动图以及胸部X线检查作为对该类疾病进行诊断的常规检查项目, 仅能对疑似病例予以提供, 无法给予肺栓塞的确诊或者是排除手段。对于疑似患者, 应及时的予以相关检查, 譬如说CT 肺血管造影以及肺核素通气∕灌注扫描或者是肺动脉造影检查等[3]。
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    综上所述，对患有急性肺血栓栓塞症的患者能够进行及时准确的诊断，能够使患者的的临床治愈效果得到显著的提高，并且能够将误诊率予以降低，这点值得临床在今后的临床诊断与治疗中对其予以高度的注意。

    参考文献

    [1] 王子彬现代疾病最新诊治专家专著(卷10)、呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断学.北京:台海出版社,2009：113114.

    [2] 廖凯兴,宋家惠,李小峰,等肺血栓栓塞症12例误诊分析.中国实用内科杂志, 2009,29(12):141142.

    [3] 郭丹杰,胡大一,周伟荣,等急性肺栓塞诊断治疗的临床分析及探讨中华心血管病杂志,2008,31(14):449450., http://www.100md.com(李冬梅)

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