微创入路在全膝关节置换术中的应用观察
【摘要】 目的 探讨微创入路在全膝关节置换术中的应用效果。方法 选取我院行全膝关节置换术治疗的患者94例，随机分为观察组和对照组，观察组经微创入路进行手术，对照组经传统入路进行手术，比较效果。结果 观察组切口长度、术后引流量、使用杜冷丁支数和下地行走时间明显少于对照组，术后第3个月，观察组HSS评分为(8643±964)分，对照组HSS评分为(7874±1263)分，差异有统计学意义(P<005)。结论 微创入路用于全膝关节置换术，术后疼痛轻、美观、恢复快、预后优越。
【关键词】 微创入路；传统入路；全膝关节置换术
作者单位：839000 哈密地区中心医院骨一科(曲波),骨科(杨志广) 全膝关节置换术由Insall等在1974年首先开展，目前广泛应用于临床。传统的全膝关节置换术具有暴露面积大、损害严重、出血多和恢复慢等缺点[1]。20世纪90年代全膝关节置换术微创入路应用于临床。本文就我院94例行全膝关节置换术治疗的患者进行研究，现报告如下。
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1 资料与方法
11 一般资料 选取2008年3月至2012年1月在我院行全膝关节置换术治疗的94例患者，随机均分为观察组和对照组，观察组47例，男25例，女22例，平均年龄(5894±1053)岁，病因：退变性骨关节炎38例，类风湿性关节炎6例，创伤性关节炎3例；对照组47例，男27例，女20例，平均年龄(5941±1184)岁，病因：退变性骨关节炎35例，类风湿性关节炎8例，创伤性关节炎4例，两组患者在性别组成、年龄、病因和膝关节活动范围等方面差异不明显，具有可比性(P>005)。
12 手术方法 对照组：在骸骨前内侧1/3处作一约15~25 cm切口，上方距骸骨近侧约5~10 cm，远处距胫骨结节远侧约2~4 cm，依次切开分离各层，切开关节囊并露膝关节。观察组：在膝前内侧作长约9～13 cm的弧形切口，依次切开并分离各层，将伸膝装置显露，切断筋膜鞘达股骨肌间隔，切开关节和内侧支持带钝性剥离股内侧肌，并牵开股内侧肌肌腹，打关节囊并显露关节。其余手术方法和使用器材相同。记录切口长度、手术时间、术后引流量、使用杜冷丁支数和下地行走时间。术前和术后第3个月，对两组进行HSS评分。
, 百拇医药
13 统计学方法 运用SPSS 170软件，对计量资料数和计数资料分别采用t检验和χ2检验进行统计学分析，检验水准设为005，当P<005时，差异有统计学意义。
2 结果
21 两组手术情况比较 观察组切口长度、术后引流量、使用杜冷丁支数和下地行走时间明显少于对照组，差异显著(P<005)，见下表
表1 两组手术情况比较
22 两组HSS评分比较 观察组HSS评分为(8643±964)分，对照组HSS评分为(7874±1263)分，差异有统计学意义(P<005)。
3 讨论
膝关节是人体的重要支撑关节，若其发生疾患，对患者的日常生活影响较大。全膝关节置换术是目前用于严重膝关节疾患治疗的最有效的方法。目前，微创入路全膝关节置换术逐渐应用于临床，解决了传统的全膝关节置换术术中出血量大、疼痛剧烈和术后恢复慢等问题。黄维琛[2]对多家文献报道进行总结，认为膝关节置换的微创入路有髌旁内侧入路、经股内侧肌入路、股肌下入路、股内侧肌下入路。据高辉和陈庆真[3]报道，髌旁内侧入路对伸膝装置损伤大，术后疼痛较为明显，且功能恢复慢；经股内侧肌入路发生股内侧肌斜头神经支配损伤的可能性大；股内侧肌下入路技术要求高、操作困难、手术耗时长；股肌下入路更符合膝部的解剖结构，不会损伤伸肌，对伸膝装置无干扰，的手术入路，对髌股关节的稳定性和运动轨迹影响最小，但其具有一定的适应证。本文就我院行全膝关节置换术是94例患者分别经微创入路中的股肌下入路和传统入路进行对比，研究中，在手术情况方面，观察组切口长度、术后引流量、使用杜冷丁支数和下地行走时间明显少于对照组(P<005)，观察组手术时间长于对照组，但无明显差异(P>005)；在说后功能恢复方面，手术前，两组患者HSS评分无显著差异(P>005)，经不同入路手术后第3个月，观察组HSS评分为(8643±964)分，对照组HSS评分为(7874±1263)分，观察组HSS评分明显高于对照组(P<005)，这与张东亮[4]等研究相符合，表明微创入路用于全膝关节置换术，在不明显增加手术耗时的情况下，可显著减少切口长度、降低手术损伤，患者疼痛轻，患者术后恢复快，关节活动功能好。
, 百拇医药
综上所述，微创入路用于全膝关节置换术，术后疼痛轻、损伤小、美观、恢复快、预后优越，是对于全膝关节置换术的较好入路选择，但其具有一定的适应证，临床上应根据患者的具体情况，合理选择。
参 考 文 献
[1] 杨立文,孙俊英,曾金才,等经小切口股内侧肌入路行微创全膝关节置换术.江苏医药,2010,36(4):397399.
[2] 黄维琛,封彦齐,吴修军微创全膝关节置换术研究的新进展.贵阳中医学院学报,2010,32(4):6468.
[3] 高辉,陈庆真改良股肌下入路微创全膝关节置换术的临床应用.中华临床医师杂志(电子版)，2011,5(15):44274431.
[4] 张东亮,刘军,王磊传统与微创入路行全膝关节置换术的比较研究.中国城乡企业卫生,2012,1:3638., 百拇医药(曲波 杨志广)
【关键词】 微创入路；传统入路；全膝关节置换术
作者单位：839000 哈密地区中心医院骨一科(曲波),骨科(杨志广) 全膝关节置换术由Insall等在1974年首先开展，目前广泛应用于临床。传统的全膝关节置换术具有暴露面积大、损害严重、出血多和恢复慢等缺点[1]。20世纪90年代全膝关节置换术微创入路应用于临床。本文就我院94例行全膝关节置换术治疗的患者进行研究，现报告如下。
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1 资料与方法
11 一般资料 选取2008年3月至2012年1月在我院行全膝关节置换术治疗的94例患者，随机均分为观察组和对照组，观察组47例，男25例，女22例，平均年龄(5894±1053)岁，病因：退变性骨关节炎38例，类风湿性关节炎6例，创伤性关节炎3例；对照组47例，男27例，女20例，平均年龄(5941±1184)岁，病因：退变性骨关节炎35例，类风湿性关节炎8例，创伤性关节炎4例，两组患者在性别组成、年龄、病因和膝关节活动范围等方面差异不明显，具有可比性(P>005)。
12 手术方法 对照组：在骸骨前内侧1/3处作一约15~25 cm切口，上方距骸骨近侧约5~10 cm，远处距胫骨结节远侧约2~4 cm，依次切开分离各层，切开关节囊并露膝关节。观察组：在膝前内侧作长约9～13 cm的弧形切口，依次切开并分离各层，将伸膝装置显露，切断筋膜鞘达股骨肌间隔，切开关节和内侧支持带钝性剥离股内侧肌，并牵开股内侧肌肌腹，打关节囊并显露关节。其余手术方法和使用器材相同。记录切口长度、手术时间、术后引流量、使用杜冷丁支数和下地行走时间。术前和术后第3个月，对两组进行HSS评分。
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13 统计学方法 运用SPSS 170软件，对计量资料数和计数资料分别采用t检验和χ2检验进行统计学分析，检验水准设为005，当P<005时，差异有统计学意义。
2 结果
21 两组手术情况比较 观察组切口长度、术后引流量、使用杜冷丁支数和下地行走时间明显少于对照组，差异显著(P<005)，见下表
表1 两组手术情况比较
22 两组HSS评分比较 观察组HSS评分为(8643±964)分，对照组HSS评分为(7874±1263)分，差异有统计学意义(P<005)。
3 讨论
膝关节是人体的重要支撑关节，若其发生疾患，对患者的日常生活影响较大。全膝关节置换术是目前用于严重膝关节疾患治疗的最有效的方法。目前，微创入路全膝关节置换术逐渐应用于临床，解决了传统的全膝关节置换术术中出血量大、疼痛剧烈和术后恢复慢等问题。黄维琛[2]对多家文献报道进行总结，认为膝关节置换的微创入路有髌旁内侧入路、经股内侧肌入路、股肌下入路、股内侧肌下入路。据高辉和陈庆真[3]报道，髌旁内侧入路对伸膝装置损伤大，术后疼痛较为明显，且功能恢复慢；经股内侧肌入路发生股内侧肌斜头神经支配损伤的可能性大；股内侧肌下入路技术要求高、操作困难、手术耗时长；股肌下入路更符合膝部的解剖结构，不会损伤伸肌，对伸膝装置无干扰，的手术入路，对髌股关节的稳定性和运动轨迹影响最小，但其具有一定的适应证。本文就我院行全膝关节置换术是94例患者分别经微创入路中的股肌下入路和传统入路进行对比，研究中，在手术情况方面，观察组切口长度、术后引流量、使用杜冷丁支数和下地行走时间明显少于对照组(P<005)，观察组手术时间长于对照组，但无明显差异(P>005)；在说后功能恢复方面，手术前，两组患者HSS评分无显著差异(P>005)，经不同入路手术后第3个月，观察组HSS评分为(8643±964)分，对照组HSS评分为(7874±1263)分，观察组HSS评分明显高于对照组(P<005)，这与张东亮[4]等研究相符合，表明微创入路用于全膝关节置换术，在不明显增加手术耗时的情况下，可显著减少切口长度、降低手术损伤，患者疼痛轻，患者术后恢复快，关节活动功能好。
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综上所述，微创入路用于全膝关节置换术，术后疼痛轻、损伤小、美观、恢复快、预后优越，是对于全膝关节置换术的较好入路选择，但其具有一定的适应证，临床上应根据患者的具体情况，合理选择。
参 考 文 献
[1] 杨立文,孙俊英,曾金才,等经小切口股内侧肌入路行微创全膝关节置换术.江苏医药,2010,36(4):397399.
[2] 黄维琛,封彦齐,吴修军微创全膝关节置换术研究的新进展.贵阳中医学院学报,2010,32(4):6468.
[3] 高辉,陈庆真改良股肌下入路微创全膝关节置换术的临床应用.中华临床医师杂志(电子版)，2011,5(15):44274431.
[4] 张东亮,刘军,王磊传统与微创入路行全膝关节置换术的比较研究.中国城乡企业卫生,2012,1:3638., 百拇医药(曲波 杨志广)