早产儿脑部超声变化与神经性及发育性疾病的关系
【摘要】 目的 探讨早产儿脑部超声变化与24月后追踪时发生发展迟缓的相关性。方法 对347例出生周数<37周的早产儿病例进行脑部超声评估，追踪回访。结果 脑部超声波异常的早产儿26%有智力发展迟缓现象，31%有心理及运动发展迟缓现象，其中，脑部超声波的异常结果与心理及运动发展迟缓指数的相关性比智力发展迟缓指数更为强烈。 结论 局部的白质损伤，或是较为广泛性的影响，和后续追踪时发生智力与心理及运动发展迟缓的情形相关。
【关键词】 早产儿；脑部超声；神经性；发育性
作者单位：455000 安阳市人民医院 随着早产儿照料技术的进步，早产儿的生存率也相应提高，同时造就了不少的脑性问题儿。 本文对早产儿脑部进行超声评估，后续追踪24月后发生智力发展、心理及运动发展迟缓情况，探讨二者的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究收集了本院2008年7月至2012年2月347例出生周数小于37周的早产儿数据资料，排除遗传代谢性疾病或其它系统严重畸形的患儿。患儿男女性别分别为205和142例，平均体质量分别为(1200.1±335.6)g和1350±300)g。
1.2 方法 使用Philips iE33彩超诊断机，探头频率7.5 MHz，经前囟和颞囟，探查早产儿脑实质及脑室情况 评估早产儿脑部超声波的变化跟矫正年龄24个月时发展迟缓的相关性。脑部超声波的变化主要有四种病变及两种临床诊断。四种病变分别为：脑室内出血、中度/重度脑室扩大、超声波下高显影密度的白质变化及低显影密度的白质变化。而在临床诊断上主要分成脑室旁白质软化及脑室旁出血性梗塞[1]。主要检查者在不知道患儿脑部超声波变化的情形下对患儿进行Bayley Scale的测试。已经出现明显损伤的患儿(例如视盲)则排除在研究之外。而受测项目有大于两项遗漏者，则改用适应行为量表取代精神运动发育指数及使用适应行为总分取代智力发育指数来做评估[2]。
2 结果
在此项研究结果中，对347例早产儿检测，其中51例异常，脑部超声波有异常的患儿，神经性与发育性疾病的发病率较高，分别为26%和31%。没有脑部超声波异常的神经性与发育性疾病的发病率相对较低，占16%及19%。
3 讨论
根据国外报告，婴儿出生体质量在1500 kg以下时，脑部问题的危险会提高20倍，而出生时有严重缺氧者，其危险性则提高250偣。再也没有其他出生前后的因素能有前二者那么大的影响力[3]。此外，许多因素看起来似乎是重要因素，但其实还是出生时体重太轻及缺氧因素在作祟。轻度脑病的新生儿基本无缺陷，而严重脑病的新生儿会发生死亡或有严重的痉挛性四肢瘫、中枢性视觉损害、惊厥发作。有中度脑病的婴儿结局可以是正常或严重的异常。在此项研究结果中，共有26%的儿童有智力发展迟缓的现象,31%的儿童有心理及运动发展迟缓的现象。其中，脑部超声波的异常结果与心理及运动发展迟缓指数的相关性比智力发展迟缓指数更为强烈。没有脑部超声波异常的儿童发生智力和心理及运动发展迟缓的机率较低，分别为16%及19%。中度/重度脑室扩大在发生心理及运动发展迟缓的危险性增加了4倍以上，发生智力发展迟缓的危险性增加约3倍。脑室周围白质转化，病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软化面积大时可液化成囊，称空洞脑[4]。脑部超声下低显影密度的白质变化则是预测智力与心理及运动发展迟缓第二重要的指标。导致发展障碍的可能性也与超声波下白质变化的数目及影响位置有关。具有特别高风险的婴儿如下：两侧小脑出血、同时合并有脑室扩大及低显影密度的白质变化、双侧低显影密度的白质变化及位于后侧的低显影密度的白质变化。总之，局部的白质损伤，例如在超声波下以低显影密度的变化来表现，或是较为广泛性的影响，如脑室扩大，这些都和后续追踪时发生智力与心理及运动发展迟缓的情形相关。
早产儿出生后开展超声对颅脑进行筛查，对有神经系统异常的患儿给予早期干预和综合治疗有着重要的临床意义。
参 考 文 献
[1] 李俊玲,郝亚平,葛惠,等.颅内出血早产儿生后24 h内脑血流变化及围产因素分析.中国实用儿科杂志,2010,19(6):361.
[2] 苏一巾,杜联芳,夏瑾，等.床旁彩色多普勒超声在足月新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的应用.实用儿科临床杂志, 2010,23(12): 923925.
[3] Pellicer A, Valverde E, Gaya F, et al. Postnatal adaptation of brain circulation in preterm infants. Pediatric Neurology,2001,24(2):103.
[4] 朱翠平.窒息新生儿脑血流变化与多普勒超声监测.中国实用儿科杂志,2011,17(4):232., 百拇医药(牛瑜琳 吴多钢 刘现红)
【关键词】 早产儿；脑部超声；神经性；发育性
作者单位：455000 安阳市人民医院 随着早产儿照料技术的进步，早产儿的生存率也相应提高，同时造就了不少的脑性问题儿。 本文对早产儿脑部进行超声评估，后续追踪24月后发生智力发展、心理及运动发展迟缓情况，探讨二者的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究收集了本院2008年7月至2012年2月347例出生周数小于37周的早产儿数据资料，排除遗传代谢性疾病或其它系统严重畸形的患儿。患儿男女性别分别为205和142例，平均体质量分别为(1200.1±335.6)g和1350±300)g。
1.2 方法 使用Philips iE33彩超诊断机，探头频率7.5 MHz，经前囟和颞囟，探查早产儿脑实质及脑室情况 评估早产儿脑部超声波的变化跟矫正年龄24个月时发展迟缓的相关性。脑部超声波的变化主要有四种病变及两种临床诊断。四种病变分别为：脑室内出血、中度/重度脑室扩大、超声波下高显影密度的白质变化及低显影密度的白质变化。而在临床诊断上主要分成脑室旁白质软化及脑室旁出血性梗塞[1]。主要检查者在不知道患儿脑部超声波变化的情形下对患儿进行Bayley Scale的测试。已经出现明显损伤的患儿(例如视盲)则排除在研究之外。而受测项目有大于两项遗漏者，则改用适应行为量表取代精神运动发育指数及使用适应行为总分取代智力发育指数来做评估[2]。
2 结果
在此项研究结果中，对347例早产儿检测，其中51例异常，脑部超声波有异常的患儿，神经性与发育性疾病的发病率较高，分别为26%和31%。没有脑部超声波异常的神经性与发育性疾病的发病率相对较低，占16%及19%。
3 讨论
根据国外报告，婴儿出生体质量在1500 kg以下时，脑部问题的危险会提高20倍，而出生时有严重缺氧者，其危险性则提高250偣。再也没有其他出生前后的因素能有前二者那么大的影响力[3]。此外，许多因素看起来似乎是重要因素，但其实还是出生时体重太轻及缺氧因素在作祟。轻度脑病的新生儿基本无缺陷，而严重脑病的新生儿会发生死亡或有严重的痉挛性四肢瘫、中枢性视觉损害、惊厥发作。有中度脑病的婴儿结局可以是正常或严重的异常。在此项研究结果中，共有26%的儿童有智力发展迟缓的现象,31%的儿童有心理及运动发展迟缓的现象。其中，脑部超声波的异常结果与心理及运动发展迟缓指数的相关性比智力发展迟缓指数更为强烈。没有脑部超声波异常的儿童发生智力和心理及运动发展迟缓的机率较低，分别为16%及19%。中度/重度脑室扩大在发生心理及运动发展迟缓的危险性增加了4倍以上，发生智力发展迟缓的危险性增加约3倍。脑室周围白质转化，病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软化面积大时可液化成囊，称空洞脑[4]。脑部超声下低显影密度的白质变化则是预测智力与心理及运动发展迟缓第二重要的指标。导致发展障碍的可能性也与超声波下白质变化的数目及影响位置有关。具有特别高风险的婴儿如下：两侧小脑出血、同时合并有脑室扩大及低显影密度的白质变化、双侧低显影密度的白质变化及位于后侧的低显影密度的白质变化。总之，局部的白质损伤，例如在超声波下以低显影密度的变化来表现，或是较为广泛性的影响，如脑室扩大，这些都和后续追踪时发生智力与心理及运动发展迟缓的情形相关。
早产儿出生后开展超声对颅脑进行筛查，对有神经系统异常的患儿给予早期干预和综合治疗有着重要的临床意义。
参 考 文 献
[1] 李俊玲,郝亚平,葛惠,等.颅内出血早产儿生后24 h内脑血流变化及围产因素分析.中国实用儿科杂志,2010,19(6):361.
[2] 苏一巾,杜联芳,夏瑾，等.床旁彩色多普勒超声在足月新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的应用.实用儿科临床杂志, 2010,23(12): 923925.
[3] Pellicer A, Valverde E, Gaya F, et al. Postnatal adaptation of brain circulation in preterm infants. Pediatric Neurology,2001,24(2):103.
[4] 朱翠平.窒息新生儿脑血流变化与多普勒超声监测.中国实用儿科杂志,2011,17(4):232., 百拇医药(牛瑜琳 吴多钢 刘现红)