妇科腹腔镜手术围手术期护理
【摘要】 目的 妇科腹腔镜手术的显著特点是创伤小、疼痛轻、术后恢复快。做好患者围手术期的心理护理和专科护理有利于患者安然接受手术，顺利度过手术期，早日康复。方法 2011年1月至2011年12月我院应用腹腔镜手术技术治疗1059例病例回顾。结果 通过对患者术前、术后及并发症护理，缩短了住院天数，提高整体护理质量。结论 加强围手术期护理是提高妇科腹腔镜手术成功率，减少并发症的重要环节之一。
【关键词】 妇科;腹腔镜;围手术期;护理
作者单位：110011 沈阳市妇婴医院 腹腔镜的出现是医学上的一大进步。20世纪80年代后期，腹腔镜设备器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，大部分经典的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所取代[1]。现将我院实施1059例妇科腹腔镜手术护理经验回顾总结。
1 临床资料
2011年1~12月共开展妇科腹腔镜手术1059例。均在全麻腹腔镜下操作，其中卵巢囊肿核除术226例，子宫肌瘤核除术214例，子宫次全切除术148例，子宫全切除术125例，异位妊娠输卵管切除术264例，全子宫双附件切除及淋巴清扫术82例。均术后痊愈出院。发生并发症136例占12.84%，其中咽痛39例、肩背痛63例、恶心呕吐24例、腹胀腹痛10例。
2 护理
加强腹腔镜手术前、后的护理，提供周到、细致护理，可预防并发症的发生[2]。
2.1 术前护理 加强宣教及护理，做好患者术前、术后各个时期宣教，尤其注重围手术期心理护理及专科护理，有利于患者安然接受手术，顺利度过恢复期，早日康复。
2.1.1 术前皮肤准备 备皮范围上至剑突，下至两大腿的上1/3，外阴部，两侧至腋中线按照常规备皮，注意脐孔积垢，可用棉签蘸取松节油擦净，动作轻柔。勿擦伤脐部。
2.1.2 胃肠道准备 术前一天禁食易产气类食物，如：牛奶、豆浆，以防胃肠胀气，影响手术野暴露及术后胃肠道恢复。术前晚进半流食，零点起禁食水，卵巢癌有肠道转移者，术前三天进无渣饮食，给予肠道制菌药。临床上术前1日用复方聚乙二醇电解质散4000 2袋，每袋用1000 ml温开水冲服，手术前一日15:00开始服用，19:00喝完，清除肠道内粪便和积气。
2.1.3 心理护理 手术患者会担心疼痛，隐私暴露，更顾虑手术会丧失某些重要功能影响夫妻关系。患者还会担心手术有夺取生命的危险。护士要应用医学知识，耐心解答患者问题，给与患者安慰和解释，让患者亲眼看到同病种病友术后恢复良好，树立患者自信心。消除紧张顾虑，安抚患者，可以从不同角度沟通，建立和谐的护患关系，做好心理护理，让患者以平静的心态接受手术。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位护理 术毕安返病房，全身麻醉未清醒患者，术后去枕平卧5 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。防止舌后坠及呕吐物呛入气管。术后5 h患者可以自由体位。
2.2.2 饮食护理 术后8 h内禁食水，8 h后全流食，饮用温水、橙汁、藕粉。术后第二天半流食，第三天普食。
2.2.3 生命体征护理 加强巡视，密切观察生命体征变化，每15~30分巡视一次。术后出血要高度重视，临床表现为血压下降，心率加快，出冷汗，血液从腹壁切口或阴道溢出[3]。一经发现异常，立即通知医生，配合抢救处理。
2.2.4 管道护理 妥善固定，勿扭曲、受压，保持通畅，观察引流液体的引流量、颜色严格记录，尿管一般于术后24至48 h拔除。全子宫双附件淋巴清扫术患者，为促使膀胱功能恢复，术后应保留尿管留置7 d，7 d后尿管夹闭，2~3 h定时开放1次，3~5 d后膀胱冲洗，持续7 d，进行残余尿测定，符合规定可拔管，拔管后仍需观察排尿情况。若有盆腔引流管，可以采取自由体位引流，密切观察呼吸、心率、血压及四肢皮温变化。手术当天如有腹腔内出血，临床表现为每小时引流量大于100 ml并且鲜红颜色，立即通知医生，密切配合医生进行抢救患者。
2.2.5 疼痛护理 注意卧位的舒适度，观察腹部切口有无渗血以及皮下气肿。手术中由于人工气腹，二氧化碳气体刺激膈神经引起肩背痛，患者可采用平卧位，臀部垫物抬高，约20 min后缓解。
2.2.6 咽部护理 鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，术后8 h多喝水，严重者雾化吸入。
2.2.7 出院指导 妇科腹腔镜手术患者通过精心的护理，缩短了住院天数，一般6 d即可出院。加强出院宣教，指导患者，注意休息，勿过度劳累，注意卫生，禁止盆浴，禁止性生活1个月，加强营养，根据不同术式一个月或两个月术后复查。
3 结论
腹腔镜手术作为微创手术，其手术过程中的穿刺、气腹以及电凝等操作对于呼吸、循环、内分泌系统的影响不容忽视。加强腹腔镜手术的围手术期护理对于预防并发症的发生至关重要。护理人员必须加强自身学习，不仅掌握理论知识，了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法以及手术过程，还要不断积累护理经验将术后并发症的观察、处理做位重点，减少并发症的发生，提高妇科腹腔镜手术成功率。进一步提高整体护理质量。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2] 曾婕.妇科腹腔镜术前术后护理.中华中西医杂志，2008,9(6)：750.
[3] 李析茜,李丹,沈美娜,等.妇科腹腔镜手术术前及术后的护理.吉林医学，2010,31(8)：41., http://www.100md.com(赵彬)
【关键词】 妇科;腹腔镜;围手术期;护理
作者单位：110011 沈阳市妇婴医院 腹腔镜的出现是医学上的一大进步。20世纪80年代后期，腹腔镜设备器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，大部分经典的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所取代[1]。现将我院实施1059例妇科腹腔镜手术护理经验回顾总结。
1 临床资料
2011年1~12月共开展妇科腹腔镜手术1059例。均在全麻腹腔镜下操作，其中卵巢囊肿核除术226例，子宫肌瘤核除术214例，子宫次全切除术148例，子宫全切除术125例，异位妊娠输卵管切除术264例，全子宫双附件切除及淋巴清扫术82例。均术后痊愈出院。发生并发症136例占12.84%，其中咽痛39例、肩背痛63例、恶心呕吐24例、腹胀腹痛10例。
2 护理
加强腹腔镜手术前、后的护理，提供周到、细致护理，可预防并发症的发生[2]。
2.1 术前护理 加强宣教及护理，做好患者术前、术后各个时期宣教，尤其注重围手术期心理护理及专科护理，有利于患者安然接受手术，顺利度过恢复期，早日康复。
2.1.1 术前皮肤准备 备皮范围上至剑突，下至两大腿的上1/3，外阴部，两侧至腋中线按照常规备皮，注意脐孔积垢，可用棉签蘸取松节油擦净，动作轻柔。勿擦伤脐部。
2.1.2 胃肠道准备 术前一天禁食易产气类食物，如：牛奶、豆浆，以防胃肠胀气，影响手术野暴露及术后胃肠道恢复。术前晚进半流食，零点起禁食水，卵巢癌有肠道转移者，术前三天进无渣饮食，给予肠道制菌药。临床上术前1日用复方聚乙二醇电解质散4000 2袋，每袋用1000 ml温开水冲服，手术前一日15:00开始服用，19:00喝完，清除肠道内粪便和积气。
2.1.3 心理护理 手术患者会担心疼痛，隐私暴露，更顾虑手术会丧失某些重要功能影响夫妻关系。患者还会担心手术有夺取生命的危险。护士要应用医学知识，耐心解答患者问题，给与患者安慰和解释，让患者亲眼看到同病种病友术后恢复良好，树立患者自信心。消除紧张顾虑，安抚患者，可以从不同角度沟通，建立和谐的护患关系，做好心理护理，让患者以平静的心态接受手术。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位护理 术毕安返病房，全身麻醉未清醒患者，术后去枕平卧5 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。防止舌后坠及呕吐物呛入气管。术后5 h患者可以自由体位。
2.2.2 饮食护理 术后8 h内禁食水，8 h后全流食，饮用温水、橙汁、藕粉。术后第二天半流食，第三天普食。
2.2.3 生命体征护理 加强巡视，密切观察生命体征变化，每15~30分巡视一次。术后出血要高度重视，临床表现为血压下降，心率加快，出冷汗，血液从腹壁切口或阴道溢出[3]。一经发现异常，立即通知医生，配合抢救处理。
2.2.4 管道护理 妥善固定，勿扭曲、受压，保持通畅，观察引流液体的引流量、颜色严格记录，尿管一般于术后24至48 h拔除。全子宫双附件淋巴清扫术患者，为促使膀胱功能恢复，术后应保留尿管留置7 d，7 d后尿管夹闭，2~3 h定时开放1次，3~5 d后膀胱冲洗，持续7 d，进行残余尿测定，符合规定可拔管，拔管后仍需观察排尿情况。若有盆腔引流管，可以采取自由体位引流，密切观察呼吸、心率、血压及四肢皮温变化。手术当天如有腹腔内出血，临床表现为每小时引流量大于100 ml并且鲜红颜色，立即通知医生，密切配合医生进行抢救患者。
2.2.5 疼痛护理 注意卧位的舒适度，观察腹部切口有无渗血以及皮下气肿。手术中由于人工气腹，二氧化碳气体刺激膈神经引起肩背痛，患者可采用平卧位，臀部垫物抬高，约20 min后缓解。
2.2.6 咽部护理 鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，术后8 h多喝水，严重者雾化吸入。
2.2.7 出院指导 妇科腹腔镜手术患者通过精心的护理，缩短了住院天数，一般6 d即可出院。加强出院宣教，指导患者，注意休息，勿过度劳累，注意卫生，禁止盆浴，禁止性生活1个月，加强营养，根据不同术式一个月或两个月术后复查。
3 结论
腹腔镜手术作为微创手术，其手术过程中的穿刺、气腹以及电凝等操作对于呼吸、循环、内分泌系统的影响不容忽视。加强腹腔镜手术的围手术期护理对于预防并发症的发生至关重要。护理人员必须加强自身学习，不仅掌握理论知识，了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法以及手术过程，还要不断积累护理经验将术后并发症的观察、处理做位重点，减少并发症的发生，提高妇科腹腔镜手术成功率。进一步提高整体护理质量。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2] 曾婕.妇科腹腔镜术前术后护理.中华中西医杂志，2008,9(6)：750.
[3] 李析茜,李丹,沈美娜,等.妇科腹腔镜手术术前及术后的护理.吉林医学，2010,31(8)：41., http://www.100md.com(赵彬)