ANCA阳性早期慢性肾功能不全16例临床分析
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【摘要】 目的 观察慢性肾功能不全CKD23期合并ANCA阳性患者临床特征及治疗转归。方法 将ANCA阳性的CKD23期患者随机分为两组，治疗组采用小剂量激素[0.4~0.5 mg/(kg?d)]联合CTX50100 mg/d，1月后减半，维持6个月，复查相关指标及临床表现，对照组给予保守治疗，不用激素及免疫抑制剂。入选患者均无典型的血管炎表现。结果 治疗组显示小剂量激素联合小剂量CTX口服可有效减轻患者临床症状及相关指标。结论 对ANCA阳性的CKD23期患者，小剂量激素联合小剂量CTX口服可改善患者近期预后，但长期疗效(大于1年)，有待进一步观察。
【关键词】 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)；血管炎;肾功能不全
作者单位：471000 河南省洛阳市中心医院肾内科 近年来，由于ANCA检查的普及，对ANCA相关性血管炎(AASV)认识有所提高，但ANCA的疾病谱很广，关于ANCA的敏感性及特异性研究也较多，CKD患者检出率较高，常无典型的血管炎系统表现，对这类患者尚无规范治疗方案，我们选取16例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选患者为2006年6月至2010年12月我科住院患者，男12例，女4例，年龄60~75岁(平均年龄66.3岁)，均为CKD23期患者合并有ANCA阳性，其中MPOANCA阳性12例，PR3ANCA阳性4例，病史均在半年以上，以肾损害为首诊，以尿检异常起病5例，以浮肿伴蛋白尿(未达肾病水平)4例，以无症状血肌酐升高7例。其中2例行肾穿刺活检病理报告有30%~50%新月体，伴局灶节段性肾小球攀坏死。
1.2 诊断标准 尿检异常伴估计肾小球率过滤(eGFR)≤89~60 ml/min。1.73 m2,为CKD2期，尿检异常伴eGFR≤59~30 ml/min。1.73 m2,为CKD3期，eGFR应用MDRD计算[1]。
1.3 方法 将16例ANCA阳性的CKD2~3期患者随机分为2组，治疗组采用小剂量激素[0.4~0.5 mg/(kg?d)]联合CTX50~100 mg/d，1月后减半，维持6个月，复查相关指标及临床表现，对照组给予保守治疗，不用激素及免疫抑制剂。入选患者均无典型的血管炎表现。
1.4 统计学方法 组间比较采用t检验，重复资料用方差分析，P<0.05具有统计学意义。
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