VSD在骨科的临床应用体会
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【摘要】 目的 探讨VSD在骨科的临床应用，总结其应用范围及效果。方法 对96例局部清创后应用VSD负压引流治疗。结果 96例患者应用VSD治疗后，炎症得到控制，肉芽组织生长良好。结论 VSD是治疗四肢软组织缺损、大面积褥疮、慢性骨髓炎较理想的治疗方法。
【关键词】 负压引流；软组织；缺损；游离植皮
VSD(Vacuun sealing drainage)是近年来广泛应用于临床的封闭式负压引流装置，在骨科主要用于治疗四肢软组织缺损、游离植皮、大面积褥疮、慢性骨髓炎等。自2008年6月至2012年4月，我科应用VSD治疗96例，取得了较好的治疗效果。
1 一般资料
本组96例，男75例，女21例，年龄16~65例平均31.5岁。致伤原因：机器挤压伤62例，车祸伤18例，高处坠落伤7例，慢性骨髓炎3例，大面积褥疮6例。
2 应用材料
均为武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用材料，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，具有0.3~0.5 mm微孔，白色无毒，耐腐蚀，内有多侧孔引流管，包埋在多聚乙烯醇海绵中。型号分为大、中、小三种。
3 手术方法
3.1 急诊手术 对于四肢软组织缺损患者，首先彻底清创止血，清创时尽可能保留重要血管、神经及肌腱，同时，对于可能存活的软组织，包括肌肉及筋膜、骨膜，也尽可能保留，力争能覆盖骨外露。合并有四肢骨折者，应首先行骨折复位与固定。内固定如为克氏针，应将针尾埋于皮下，如为外固定架,应尽可能将支架置于距皮肤稍远位置,便于放置VSD及贴膜。根据创面大小，选取不同型号材料，如软组织缺损较大，可将若干个VSD并列缝合成一个整体后使用。覆盖过程中，使泡沫敷料置入创面后，能充分接触整个创面，引流后接三通道吸管，与负压瓶相连，维持40~60 kpa的负压持续吸引。要始终保持引流管的通畅。术后7~10 d去除VSD，如肉芽生长明显，可择期游离植皮，如创面干净但有骨外露，可择期皮瓣修复创面。游离植皮者取中厚皮片覆盖创面后，周边适当缝合几针，防止皮肤回缩折叠，皮肤中间戳出若干个小口，再以VSD覆盖，接负压吸引，术后不能冲洗引流管。10 d后打开海绵敷料。
3.2 亚急诊手术 慢性骨髓炎患者行扩大窦道口、骨开窗、手术刮除病灶，用一带单个引流管的海绵敷料放入，远端置入髓腔，近端留于皮外，防止窦道口因负压吸引而闭合，影响引流效果。然后，用一带双引流管的海绵敷料覆盖窦道口，两块海绵中的三个引流管均接负压引流装置，持续吸引，每日用加入敏感抗生素的生理盐水冲洗，同时静脉滴注敏感抗生素，7~10 d后更换一套新的VSD装置。
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