浅谈急性上消化道出血的急救和护理
【摘要】 目的 探讨上消化道出血的护理体会措施。方法 通过回顾性分析2010年10月我科收治的65例上消化道出血患者，对其采取急救治疗，病情监测，心理护理，用药护理，基础护理及出院指导。结果 经过积极救治与护理65例患者均好转出院。结论 积极有效的救治护理是抢救患者生命的关键措施之一，亦是提高患者生活质量的有效途径。
【关键词】 上消化道出血;出血抢救;护理--------------------------------------------------------------------------------
作者单位：224300 江苏射阳县人民医院 急性上消化道大出血性是指各种病因引起的数小时内出血量超过1000 ml以上或循环血容量的20%的急性出血。其临床表现为呕血和大量柏油样便或血样便，伴有血压下降等周围循环的征象，是常见的临床急症，死亡率高，积极有效的抢救治疗护理措施至关重要。优质护理是促进疾病好转，延长出血周期，减少血次数的重要措施之一。现将我院2010年5月至2011年3月收治的急性上消化道大出血的护理体会总结如下。
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1 资料与方法
11 一般资料 本组病例65例，其中男55例，女10例，年龄18~74岁。肝硬化门脉高压出血42例，急性胃黏膜病变5例，消化性溃疡11例，消化系统肿瘤7例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。经过治疗护理，治愈42例，好转16例，自动出院3例，转外科手术2例，病情恶化2例。
12 方法 65例患者入院后给予卧床休息，吸氧，并立即开放静脉通道，遵医嘱用药，心电监护监测生命体征变化，给予积极地心理护理和基础护理，在生命体征稳定，出血情况缓解后胃镜检查，确诊病情后再给予对症治疗。
13 结果 65例病例经过积极的治疗和护理，治愈42例，好转16例，自动出院3例，转外科手术治疗2例，病情恶化死亡2例，本组病例均得到随诊，出院后均能按指导用药，饮食，休息，对医疗护理满意。
2 护理
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21 急救护理 立即将患者送入重症监护病房，绝对卧床头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅，立即开放静脉通道，病情危重建立两条静脉通道，及时补充血容量，迅速明确病因及病史。正确估计出血量。必要时配血，输血，给予心电监护，及时执行医嘱，密切观察病情变化，做好记录。
22 病情监测 ①观察生命体征：24 h心电监护，观察体温，脉搏，血压以及血氧饱和度，急性上消化道大出血可导致休克，主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小，脉搏的改变是观察休克的主要标准，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢，失血性休克患者体温正常或不升，休克纠正后可有低热或中度热，一般≤385℃，持续数日或数周，是因出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起，若体温≥385℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血的可能。②观察呕血便血性质和量：出血量的正确估计是临床明确诊断，把握抢救机会的关键，一般认为当有临床症状时超过500 ml的失血，超过1000 ml的失血常可引起血压和脉搏的变化，超过2000 ml的急性出血常表现为临床休克，患者烦躁不安，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，侧卧位收缩压低于1179 kPa(90 mm Hg)。③观察尿量，尿量可反映全血循环状况及胃血流情况做液体出入量表，严格记录24 h出入量，治疗过程中应注意支持和维护各重要器官的功能，防止多器官功能衰竭。④观察神志，四肢情况，出血量在5%以上可出现眩晕，眼花，口渴，出血量在20%以出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状。⑤观察有无再出血征像，如肠鸣音亢进等，监测患者血压心率，腹部体征，注意大便颜色及量，防止咳嗽，减少恶心，呕吐，以免腹内压力过高引起出血，如患者反复呕血，黑便，颜色黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压脉搏不稳定均提示再出血。
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23 心理护理 患者起病急，大多有焦虑，恐惧心理，我们对每一位患者应充分评估其心理状况给予针对性的心理护理，首先为患者创造一个清洁舒适的修养环境，及时清除排泄物，减少不良刺激，各项操作前应使患者理解此操作的目的，消除患者的紧张情绪，责任护士应以热情的态度对待患者，定时巡视，并告知我院的治疗技术水平及同种病例治愈的情况，各种治疗和护理尽量集中进行，保证各项治疗准确无误，使患者产生安全感积极配合治疗。
24 用药护理 严格遵医嘱用药，护士应掌握所用药物的药理作用，注意事项及用药效果等不良反应，注意观察用药效果，如用注射泵匀速注入醋酸奥曲肽06 mg，24 h维持，以及遵医嘱补液，输血及其他血液制品，每2 h给患者口服去甲肾上腺素8 mg加生理盐水250 ml配置20 ml止血，对情绪紧张者可使用安定，使其镇静，观察输液速度，以中心静脉压为标准，既要防止输液不足而造成不可逆的肾功能衰竭，也要防止因输液过快至血压升高发生再出血或急性心力衰竭，肺水肿的发生。
, 百拇医药 25 基础护理 ①休息与体位：出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位或中凹卧位头偏向一侧。防止因呕血引起窒息，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，病情稳定，生命体征正常情况下可采取半卧位(<30°)。②饮食护理：急性上消化道大出血的饮食护理除能保证患者的营养供应外，还能防止并发症的发生，出血期间必须禁食，可根据情况静脉营养支持，24~48 h如不继续出血，可给少量流质饮食，如米汤，藕粉等，温度适宜，以后逐渐过度到半流质饮食和软食，应遵循少量多餐的原则，出血量较大的患者，容易发生营养不良，导致肝功能恶化和低蛋白血症，从而发生腹水，故应积极纠正贫血和低蛋白血症。除按医嘱及时补给血制品及白蛋白外，饮食量上给予高蛋白，高维生素食物。避免进食粗糙，坚硬或辛辣食物，同时要禁烟酒浓茶和咖啡，恢复饮食后注意保持大便通畅。③皮肤和口腔护理：保持床单元的清洁，床铺保持干燥平整，协助患者定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮的发生，禁食期间做好口腔护理，2次/d，呕血后及时给予漱口水漱口，防止口腔感染。④健康教育：健康教育贯穿于疾病的始终，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，帮助患者掌握有关疾病的病因，预防，治疗知识以减少再度出血的危险，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒，在医生指导下用药，避免滥用止痛药和消炎药，慎重服用某些药物，定期随访。
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3 出院指导
患者出院后仍有再次发生上消化道出血的可能，故做好出院指导也非常重要。
31 嘱患者出院后仍按嘱用药，休息，饮食应避免辛辣，刺激性，有肝硬化门静脉高压患者应避免吃硬，粗带刺的食物，防止损伤食道胃低静脉黏膜，忌烟酒。
32 保持乐观的心态，生活起居要有规律，适当活动，避免疲劳，情绪波动，保持大便的通畅。
33 积极治疗肝硬化，溃疡等慢性病，消除继发出血因素。
34 按嘱定期复诊，如果特殊不适及时来院就诊。
4 体会
通过本组病例的护理，我们认为，上消化道出血是我们消化科比较凶险的常见病之一，易造成失血性休克和循环衰竭等并发症，护理工作直接关系到抢救是否成功及患者脱离危险后能否顺利康复，它是保证治疗及时到位，保障上消化道出血患者生命安全的重要环节，亦是提高患者生活质量的有效途径。
参 考 文 献
[1] 韩平.肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会.中外医学研究，2011,7(9):20.
[2] 朱小红，岳慧芳.上消化道出血的抢救护理体会.中国医药指南，2009,7(10):136137.
[3] 徐利平，陈小萍.序贯法浅静脉留置术在失血性休克患者抢救中的应用.中国实用护理杂志，2004,20(5)：28.
[4] 冯晓梅.89例上消化道出血患者临床护理体会.中外医学研究，2011,12(9)：36., http://www.100md.com(季永梅)
【关键词】 上消化道出血;出血抢救;护理--------------------------------------------------------------------------------
作者单位：224300 江苏射阳县人民医院 急性上消化道大出血性是指各种病因引起的数小时内出血量超过1000 ml以上或循环血容量的20%的急性出血。其临床表现为呕血和大量柏油样便或血样便，伴有血压下降等周围循环的征象，是常见的临床急症，死亡率高，积极有效的抢救治疗护理措施至关重要。优质护理是促进疾病好转，延长出血周期，减少血次数的重要措施之一。现将我院2010年5月至2011年3月收治的急性上消化道大出血的护理体会总结如下。
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1 资料与方法
11 一般资料 本组病例65例，其中男55例，女10例，年龄18~74岁。肝硬化门脉高压出血42例，急性胃黏膜病变5例，消化性溃疡11例，消化系统肿瘤7例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。经过治疗护理，治愈42例，好转16例，自动出院3例，转外科手术2例，病情恶化2例。
12 方法 65例患者入院后给予卧床休息，吸氧，并立即开放静脉通道，遵医嘱用药，心电监护监测生命体征变化，给予积极地心理护理和基础护理，在生命体征稳定，出血情况缓解后胃镜检查，确诊病情后再给予对症治疗。
13 结果 65例病例经过积极的治疗和护理，治愈42例，好转16例，自动出院3例，转外科手术治疗2例，病情恶化死亡2例，本组病例均得到随诊，出院后均能按指导用药，饮食，休息，对医疗护理满意。
2 护理
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21 急救护理 立即将患者送入重症监护病房，绝对卧床头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅，立即开放静脉通道，病情危重建立两条静脉通道，及时补充血容量，迅速明确病因及病史。正确估计出血量。必要时配血，输血，给予心电监护，及时执行医嘱，密切观察病情变化，做好记录。
22 病情监测 ①观察生命体征：24 h心电监护，观察体温，脉搏，血压以及血氧饱和度，急性上消化道大出血可导致休克，主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小，脉搏的改变是观察休克的主要标准，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢，失血性休克患者体温正常或不升，休克纠正后可有低热或中度热，一般≤385℃，持续数日或数周，是因出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起，若体温≥385℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血的可能。②观察呕血便血性质和量：出血量的正确估计是临床明确诊断，把握抢救机会的关键，一般认为当有临床症状时超过500 ml的失血，超过1000 ml的失血常可引起血压和脉搏的变化，超过2000 ml的急性出血常表现为临床休克，患者烦躁不安，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，侧卧位收缩压低于1179 kPa(90 mm Hg)。③观察尿量，尿量可反映全血循环状况及胃血流情况做液体出入量表，严格记录24 h出入量，治疗过程中应注意支持和维护各重要器官的功能，防止多器官功能衰竭。④观察神志，四肢情况，出血量在5%以上可出现眩晕，眼花，口渴，出血量在20%以出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状。⑤观察有无再出血征像，如肠鸣音亢进等，监测患者血压心率，腹部体征，注意大便颜色及量，防止咳嗽，减少恶心，呕吐，以免腹内压力过高引起出血，如患者反复呕血，黑便，颜色黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压脉搏不稳定均提示再出血。
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23 心理护理 患者起病急，大多有焦虑，恐惧心理，我们对每一位患者应充分评估其心理状况给予针对性的心理护理，首先为患者创造一个清洁舒适的修养环境，及时清除排泄物，减少不良刺激，各项操作前应使患者理解此操作的目的，消除患者的紧张情绪，责任护士应以热情的态度对待患者，定时巡视，并告知我院的治疗技术水平及同种病例治愈的情况，各种治疗和护理尽量集中进行，保证各项治疗准确无误，使患者产生安全感积极配合治疗。
24 用药护理 严格遵医嘱用药，护士应掌握所用药物的药理作用，注意事项及用药效果等不良反应，注意观察用药效果，如用注射泵匀速注入醋酸奥曲肽06 mg，24 h维持，以及遵医嘱补液，输血及其他血液制品，每2 h给患者口服去甲肾上腺素8 mg加生理盐水250 ml配置20 ml止血，对情绪紧张者可使用安定，使其镇静，观察输液速度，以中心静脉压为标准，既要防止输液不足而造成不可逆的肾功能衰竭，也要防止因输液过快至血压升高发生再出血或急性心力衰竭，肺水肿的发生。
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3 出院指导
患者出院后仍有再次发生上消化道出血的可能，故做好出院指导也非常重要。
31 嘱患者出院后仍按嘱用药，休息，饮食应避免辛辣，刺激性，有肝硬化门静脉高压患者应避免吃硬，粗带刺的食物，防止损伤食道胃低静脉黏膜，忌烟酒。
32 保持乐观的心态，生活起居要有规律，适当活动，避免疲劳，情绪波动，保持大便的通畅。
33 积极治疗肝硬化，溃疡等慢性病，消除继发出血因素。
34 按嘱定期复诊，如果特殊不适及时来院就诊。
4 体会
通过本组病例的护理，我们认为，上消化道出血是我们消化科比较凶险的常见病之一，易造成失血性休克和循环衰竭等并发症，护理工作直接关系到抢救是否成功及患者脱离危险后能否顺利康复，它是保证治疗及时到位，保障上消化道出血患者生命安全的重要环节，亦是提高患者生活质量的有效途径。
参 考 文 献
[1] 韩平.肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会.中外医学研究，2011,7(9):20.
[2] 朱小红，岳慧芳.上消化道出血的抢救护理体会.中国医药指南，2009,7(10):136137.
[3] 徐利平，陈小萍.序贯法浅静脉留置术在失血性休克患者抢救中的应用.中国实用护理杂志，2004,20(5)：28.
[4] 冯晓梅.89例上消化道出血患者临床护理体会.中外医学研究，2011,12(9)：36., http://www.100md.com(季永梅)