两种不同术式治疗先天性巨结肠临床效果比较
【摘要】 目的 观察两组不同术式治疗先天性巨结肠的临床效果。方法 选择我院先天性巨结肠患儿共70例，上述患儿均经病理组织学检查证实为先天性巨结肠。上述患儿分为两组，观察组和对照组。对照组采用改良Swenson术。观察组行经肛门Soave术。记录两组患者手术情况和术后并发症发生情况。结果 观察组术中出血量、手术时间、术后禁食时间和术后住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<005)；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<005)。结论 经肛门Soave术治疗先天性巨结肠具有手术时间短、术中出血量小、术后恢复快且术后并发症少等优点，治疗效果显著。
【关键词】 先天性巨结肠；手术方式；疗效比较
先天性巨结肠属于小儿外科常见的消化道畸形疾病，主要表现为便秘，是病变肠段神经节细胞缺失所致，手术治疗是其主要治疗手段。本文探讨不同术式治疗先天性巨结肠的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择我院2006年10月至2011年10月先天性巨结肠患儿共70例，上述患儿均经病理组织学检查证实为先天性巨结肠。上述患儿分为两组，观察组和对照组。其中观察组35例，男26例，女9例，年龄平均为23±12岁，体重平均为(105±16)kg；狭窄肠段平均为(64±15)cm。对照组患儿35例，男27例，女8例，年龄平均为(24±11)岁，体重平均为(14±17)kg；狭窄肠段平均为(62±13)cm。两组患者在性别、年龄、体重、狭窄肠段方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
12 方法 两组患儿均做好术前准备，术前两周行等渗盐水灌肠，术前3 d口服抗生素，纠正影响不良，术前1 d禁食，术前1 d晚上和术日清晨清洁灌肠。对照组采用改良Swenson术：患儿取截石位，左下腹旁正中切口，探查狭窄和扩张的肠管，游离病变肠段，保证吻合时无张力存在，选取肠壁血运、蠕动良好正常肠段做保留结肠，从肛门放入卵圆钳，在直肠上端结扎，经肛门套叠式，把结肠和直肠拖出，在肛门外预吻合处把直肠切断，而后拖出扩大结肠，根据标记而切除送检，直肠和结肠浆肌层斜形全层间断缝合，关闭腹腔和盆腔，留置肛管。观察组行经肛门Soave术：患儿体位和对照组同。齿状线和外侧3 cm处肛周皮肤放射状缝合，使肛门外翻。在齿状线上方1 cm环切直肠黏膜，在黏膜下层间隙分离近端直肠黏膜，长度约6 cm，游离中松解直肠肌鞘，在前方切开腹膜返折处，入盆腔，把乙状结肠拖出肛门，观察扩张段肠管，切除病变肠管，正常肠管与齿状线上方肠管黏膜吻合，留置夹层引流管和肛管。两组均做好术后处理。
13 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后住院时间、术后切口感染、吻合口瘘、肠粘连等情况。
14 统计学方法 采用统计学软件SPSS140进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P<005显--------------------------------------------------------------------------------
作者单位：473000 河南省南阳市中心医院小儿外科
示差异有统计学意义。
2 结果
对照组手术时间为(125±24)min、术中出血量为(37±8)ml、术后禁食时间(35±12)d、术后住院时间(95±15)d。观察组手术时间为(96±18)min、术中出血量为(21±10)ml、术后禁食时间(17±04)d、术后住院时间(71±12)d。观察组术中出血量、手术时间、术后禁食时间和术后住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<005)。
对照组术后切口感染、吻合口瘘、肠粘连等发生共12例，发生率为342%；观察组术后切口感染、吻合口瘘、肠粘连等发生共4例，发生率为114%，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<005)。
3 讨论
先天性巨结肠是小儿消化道畸形中的一种。手术治疗是其唯一治疗措施。随着手术治疗技术发展，手术治疗先天性巨结肠的方法较多[1]。本文观察改良Swenson术和经肛门Soave术治疗先天性巨结肠的临床效果。
采用经肛门Soave术式，不需要开腹，手术步骤较为简单，术中出血量和手术时间显著减少，术后患儿的肠管功能恢复快，术后禁食时间缩短，术后住院时间也显著减少。由于经肛门Soave术式不经腹手术，对腹腔干扰小，术后肠粘连发生率很低，同时也避免的对盆腔神经和下腹下神经的破坏，减少了对膀胱功能及性功能的影响。再者经肛Soave术式不但对盆腔神经影响小外，并且对耻骨直肠肌影响也小，肛管直肠角没有显著改变[2,3]，所以对大便的控制功能没有影响。本文中观察组手术时间、术中出血量、术后禁食时间和术后住院时间显著低于对照组，进一步证实了经肛门Soave术式治疗先天性巨结肠的优势。
参 考 文 献
[1] 林忠亮，吴俊伟，黄理贤改良Swenson手术治疗先天性巨结肠62例.临床小儿外科杂志，2006,5(5)：387388.
[2] 薛恩达,张明生.经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除术的临床应用观察.山东医药,2011,51(38)：5757.
[3] 黄卫东,杨杰,王俊经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠20例.基层医学论坛,2011,15(28)：978978., 百拇医药(杨军)
【关键词】 先天性巨结肠；手术方式；疗效比较
先天性巨结肠属于小儿外科常见的消化道畸形疾病，主要表现为便秘，是病变肠段神经节细胞缺失所致，手术治疗是其主要治疗手段。本文探讨不同术式治疗先天性巨结肠的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择我院2006年10月至2011年10月先天性巨结肠患儿共70例，上述患儿均经病理组织学检查证实为先天性巨结肠。上述患儿分为两组，观察组和对照组。其中观察组35例，男26例，女9例，年龄平均为23±12岁，体重平均为(105±16)kg；狭窄肠段平均为(64±15)cm。对照组患儿35例，男27例，女8例，年龄平均为(24±11)岁，体重平均为(14±17)kg；狭窄肠段平均为(62±13)cm。两组患者在性别、年龄、体重、狭窄肠段方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
12 方法 两组患儿均做好术前准备，术前两周行等渗盐水灌肠，术前3 d口服抗生素，纠正影响不良，术前1 d禁食，术前1 d晚上和术日清晨清洁灌肠。对照组采用改良Swenson术：患儿取截石位，左下腹旁正中切口，探查狭窄和扩张的肠管，游离病变肠段，保证吻合时无张力存在，选取肠壁血运、蠕动良好正常肠段做保留结肠，从肛门放入卵圆钳，在直肠上端结扎，经肛门套叠式，把结肠和直肠拖出，在肛门外预吻合处把直肠切断，而后拖出扩大结肠，根据标记而切除送检，直肠和结肠浆肌层斜形全层间断缝合，关闭腹腔和盆腔，留置肛管。观察组行经肛门Soave术：患儿体位和对照组同。齿状线和外侧3 cm处肛周皮肤放射状缝合，使肛门外翻。在齿状线上方1 cm环切直肠黏膜，在黏膜下层间隙分离近端直肠黏膜，长度约6 cm，游离中松解直肠肌鞘，在前方切开腹膜返折处，入盆腔，把乙状结肠拖出肛门，观察扩张段肠管，切除病变肠管，正常肠管与齿状线上方肠管黏膜吻合，留置夹层引流管和肛管。两组均做好术后处理。
13 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后住院时间、术后切口感染、吻合口瘘、肠粘连等情况。
14 统计学方法 采用统计学软件SPSS140进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P<005显--------------------------------------------------------------------------------
作者单位：473000 河南省南阳市中心医院小儿外科
示差异有统计学意义。
2 结果
对照组手术时间为(125±24)min、术中出血量为(37±8)ml、术后禁食时间(35±12)d、术后住院时间(95±15)d。观察组手术时间为(96±18)min、术中出血量为(21±10)ml、术后禁食时间(17±04)d、术后住院时间(71±12)d。观察组术中出血量、手术时间、术后禁食时间和术后住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<005)。
对照组术后切口感染、吻合口瘘、肠粘连等发生共12例，发生率为342%；观察组术后切口感染、吻合口瘘、肠粘连等发生共4例，发生率为114%，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<005)。
3 讨论
先天性巨结肠是小儿消化道畸形中的一种。手术治疗是其唯一治疗措施。随着手术治疗技术发展，手术治疗先天性巨结肠的方法较多[1]。本文观察改良Swenson术和经肛门Soave术治疗先天性巨结肠的临床效果。
采用经肛门Soave术式，不需要开腹，手术步骤较为简单，术中出血量和手术时间显著减少，术后患儿的肠管功能恢复快，术后禁食时间缩短，术后住院时间也显著减少。由于经肛门Soave术式不经腹手术，对腹腔干扰小，术后肠粘连发生率很低，同时也避免的对盆腔神经和下腹下神经的破坏，减少了对膀胱功能及性功能的影响。再者经肛Soave术式不但对盆腔神经影响小外，并且对耻骨直肠肌影响也小，肛管直肠角没有显著改变[2,3]，所以对大便的控制功能没有影响。本文中观察组手术时间、术中出血量、术后禁食时间和术后住院时间显著低于对照组，进一步证实了经肛门Soave术式治疗先天性巨结肠的优势。
参 考 文 献
[1] 林忠亮，吴俊伟，黄理贤改良Swenson手术治疗先天性巨结肠62例.临床小儿外科杂志，2006,5(5)：387388.
[2] 薛恩达,张明生.经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除术的临床应用观察.山东医药,2011,51(38)：5757.
[3] 黄卫东,杨杰,王俊经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠20例.基层医学论坛,2011,15(28)：978978., 百拇医药(杨军)