术前动脉栓塞介入化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察
【摘要】 目的 观察术前介入动脉栓塞化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效和安全性。方法 对2008~2011年收治的28例中晚期宫颈癌患者进行动脉栓塞化疗，1~2个疗程后行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，观察疗效和并发症。结果 介入化疗后肿瘤所致疼痛、出血、下腹部坠胀等症均有不同程度的缓解；化疗所致并发症主要是胃肠道反应、下腹坠胀、低热等，对症处理或化疗结束可恢复；化疗总有效率达786%，临床获益率达929%；化疗后瘤体缩小或坏死，易切除，手术时间较短，术中出血量较少；预后分别完成1~3年的随访，生存率较高。结论 术前介入动脉栓塞化疗可以缩小瘤体，使癌细胞发生不同程度坏死，利于瘤体切除和盆腔淋巴结清扫，可提高手术成功率。
【关键词】 术前介入化疗；中晚期宫颈癌；疗效--------------------------------------------------------------------------------
作者单位：271400 山东省宁阳县妇幼保健院妇产科 宫颈癌是临床常见恶性肿瘤，发病率在发展中国家居于常见妇科恶性肿瘤第二位[1]，发病年龄日趋年轻化。早期多采取手术治疗，中晚期患者病变广泛，直接手术切除困难。随着化疗药物的开发和给药途径的改进，术前介入化疗成为各类恶性肿瘤治疗的重要手段。本院对中晚期宫颈癌患者进行术前动脉栓塞化疗，结果满意，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
11 一般资料 研究对象为本院妇科2008~2011年收治的28例中晚期宫颈癌患者，经病理学诊断均为宫颈癌中晚期，且均无介入治疗禁忌证；年龄39~57，平均年龄491岁；临床分期：按国际妇产科联合会(FIGO)分期为Ⅰb期2例、Ⅱa期11例、Ⅱb期14例、Ⅲa期1例；病理分型：鳞癌16例、腺癌7例、腺鳞癌4例、透明细胞癌2例；肿瘤直径27~76 cm，平均46 cm。患者治疗前均行普通常规检查及碘过敏试验。
12 治疗方法 采用Seldinger技术，在数字减影血管造影机引导下经一侧股动脉插管，行至双侧髂内动脉后，观察肿瘤血供、病变情况等，超选择的将导管插入子宫动脉， 按照BVP方案(顺铂50 mg/m2+博来霉素25 mg/m2+长春新碱mg/m2)注入药物进行化疗，灌注完毕后用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。根据患者情况分别给予1~2个疗程化疗，疗程间隔3周一次。化疗结束后2周左右行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。
, 百拇医药
13 疗效评价 标准：包括化疗疗效、患者临床表现、不良反应、手术情况、预后随访5项指标。其中化疗疗效按照WHO实体瘤近期疗效评价标准计算:完全缓解(CR)，病灶完全消失，维持4周以上；部分缓解(PR)，病灶最大垂径乘积之和缩小50%以上，维持4周以上；稳定(SD)，各病灶最大垂径乘积之和缩小不足50%或增大未超过25%，维持4周以上；进展(PD)：病灶增大超过25%或出现新病灶。以(CR+PR)为有效，(CR+PR+SD)为临床获益。
2 结果
21 化疗疗效 28例患者中，CR 3例，PR 19例，SD 4例,PD 2例，总有效率为786%，临床获益率为929%。
22 临床表现 患者肿瘤所致腰骶疼痛、出血、下腹部坠胀等症均有不同程度的缓解。
23 不良反应 8例出现药物所致胃肠道反应，7例下腹坠胀，11例低热，对症处理后好转，未见其他并发症。
, http://www.100md.com
24 手术情况 手术平均时间29 h，出血量367 ml，术中可见子宫动脉闭塞变硬，瘤体变小，肿瘤及其周围组织表面苍白，有明显缺血性坏死，宫旁组织局部解剖清晰，易剥离，术后切除组织病理切片可见大片凝固性坏死癌细胞，表现为细胞核溶解和消失，肿瘤组织周围淋巴细胞和巨噬细胞明显增多，切缘及盆腔各组淋巴结未见癌细胞。
25 预后随访 总体生存率较高，随访满3年患者11例，生存9例(818%)；随访满2年患者13例，生存12例(923%)，随访满1年患者2例，无死亡(100%)。
3 讨论
31 术前动脉栓塞介人化疗的临床价值 ①栓塞动脉，阻断肿瘤区血供，使肿瘤发生缺血性坏死，瘤体缩小，应当注意的是，双侧子宫动脉应同时栓塞，避免形成侧支循环。②靶向注入，提升局部药物浓度，文献报道[2]，局部组织药物浓度每增加一倍，杀灭癌细胞的数量可增加10倍，区域性动脉灌注一方面利于维持有效的药物浓度，另一方面避过了肝脏的首过效应，有效维持了药物的活性。③对癌细胞超微结构的初步分析表明[3]，动脉栓塞化疗可损伤线粒体， 发生细胞毒性效应，降低癌细胞活性，诱导其凋亡，利于消灭肿瘤区域附近肉眼不可见的微小病灶，防止术中病灶散播入血，降低病灶转移率和术后病灶复发率。④另有文献报道[4]，术前介入动脉栓塞可以降低化疗过程中不良反应，分析是由于局部用药和血管栓塞减少了药物对其他组织、器官的毒副作用。
, http://www.100md.com
32 并发症和手术时机的控制 介入化疗近期疗效显著，但不能作为宫颈癌的单独治疗手段，因为盆腔脏器有广泛的侧支循环，能很快建立新生供血网络供给肿瘤细胞生长，栓塞术只能使肿瘤组织暂时性缺血坏死。另外化疗药物可致发热、消化道反应和骨髓抑制等不良反应，适当时间和用量的药物刺激可通过对症处理减缓不良反应或使其控制在可耐受范围内，但长时间化疗对患者刺激较大可产生严重并发症。因此，化疗中应密切监控瘤体状况和患者临床表现，一般化疗不超过3个疗程，化疗结束1~3周内可行手术治疗。
综上所述，介入动脉栓塞化疗可为宫颈癌根治性手术创造条件，提高手术成功率。
参 考 文 献
[1] 周雯娟,戴云云,何国平宫颈癌患者生活质量的研究进展. 中国全科医学,2011,14(33):3773.
[2] 刘晓兰,刘兵元宫颈癌术前介人治疗的应用价值.农垦医学,2011,33(1):5355.
[3] 朱田惠新辅助化疗对宫颈癌细胞超微结构影响研究进展.新疆医科大学学报,2011,34(4):355357.
[4] 何婉玲,蔡名金中晚期宫颈癌介入治疗的临床观察及护理.海南医学,2012,23(2):145146., http://www.100md.com(王倩)
【关键词】 术前介入化疗；中晚期宫颈癌；疗效--------------------------------------------------------------------------------
作者单位：271400 山东省宁阳县妇幼保健院妇产科 宫颈癌是临床常见恶性肿瘤，发病率在发展中国家居于常见妇科恶性肿瘤第二位[1]，发病年龄日趋年轻化。早期多采取手术治疗，中晚期患者病变广泛，直接手术切除困难。随着化疗药物的开发和给药途径的改进，术前介入化疗成为各类恶性肿瘤治疗的重要手段。本院对中晚期宫颈癌患者进行术前动脉栓塞化疗，结果满意，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
11 一般资料 研究对象为本院妇科2008~2011年收治的28例中晚期宫颈癌患者，经病理学诊断均为宫颈癌中晚期，且均无介入治疗禁忌证；年龄39~57，平均年龄491岁；临床分期：按国际妇产科联合会(FIGO)分期为Ⅰb期2例、Ⅱa期11例、Ⅱb期14例、Ⅲa期1例；病理分型：鳞癌16例、腺癌7例、腺鳞癌4例、透明细胞癌2例；肿瘤直径27~76 cm，平均46 cm。患者治疗前均行普通常规检查及碘过敏试验。
12 治疗方法 采用Seldinger技术，在数字减影血管造影机引导下经一侧股动脉插管，行至双侧髂内动脉后，观察肿瘤血供、病变情况等，超选择的将导管插入子宫动脉， 按照BVP方案(顺铂50 mg/m2+博来霉素25 mg/m2+长春新碱mg/m2)注入药物进行化疗，灌注完毕后用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。根据患者情况分别给予1~2个疗程化疗，疗程间隔3周一次。化疗结束后2周左右行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。
, 百拇医药
13 疗效评价 标准：包括化疗疗效、患者临床表现、不良反应、手术情况、预后随访5项指标。其中化疗疗效按照WHO实体瘤近期疗效评价标准计算:完全缓解(CR)，病灶完全消失，维持4周以上；部分缓解(PR)，病灶最大垂径乘积之和缩小50%以上，维持4周以上；稳定(SD)，各病灶最大垂径乘积之和缩小不足50%或增大未超过25%，维持4周以上；进展(PD)：病灶增大超过25%或出现新病灶。以(CR+PR)为有效，(CR+PR+SD)为临床获益。
2 结果
21 化疗疗效 28例患者中，CR 3例，PR 19例，SD 4例,PD 2例，总有效率为786%，临床获益率为929%。
22 临床表现 患者肿瘤所致腰骶疼痛、出血、下腹部坠胀等症均有不同程度的缓解。
23 不良反应 8例出现药物所致胃肠道反应，7例下腹坠胀，11例低热，对症处理后好转，未见其他并发症。
, http://www.100md.com
24 手术情况 手术平均时间29 h，出血量367 ml，术中可见子宫动脉闭塞变硬，瘤体变小，肿瘤及其周围组织表面苍白，有明显缺血性坏死，宫旁组织局部解剖清晰，易剥离，术后切除组织病理切片可见大片凝固性坏死癌细胞，表现为细胞核溶解和消失，肿瘤组织周围淋巴细胞和巨噬细胞明显增多，切缘及盆腔各组淋巴结未见癌细胞。
25 预后随访 总体生存率较高，随访满3年患者11例，生存9例(818%)；随访满2年患者13例，生存12例(923%)，随访满1年患者2例，无死亡(100%)。
3 讨论
31 术前动脉栓塞介人化疗的临床价值 ①栓塞动脉，阻断肿瘤区血供，使肿瘤发生缺血性坏死，瘤体缩小，应当注意的是，双侧子宫动脉应同时栓塞，避免形成侧支循环。②靶向注入，提升局部药物浓度，文献报道[2]，局部组织药物浓度每增加一倍，杀灭癌细胞的数量可增加10倍，区域性动脉灌注一方面利于维持有效的药物浓度，另一方面避过了肝脏的首过效应，有效维持了药物的活性。③对癌细胞超微结构的初步分析表明[3]，动脉栓塞化疗可损伤线粒体， 发生细胞毒性效应，降低癌细胞活性，诱导其凋亡，利于消灭肿瘤区域附近肉眼不可见的微小病灶，防止术中病灶散播入血，降低病灶转移率和术后病灶复发率。④另有文献报道[4]，术前介入动脉栓塞可以降低化疗过程中不良反应，分析是由于局部用药和血管栓塞减少了药物对其他组织、器官的毒副作用。
, http://www.100md.com
32 并发症和手术时机的控制 介入化疗近期疗效显著，但不能作为宫颈癌的单独治疗手段，因为盆腔脏器有广泛的侧支循环，能很快建立新生供血网络供给肿瘤细胞生长，栓塞术只能使肿瘤组织暂时性缺血坏死。另外化疗药物可致发热、消化道反应和骨髓抑制等不良反应，适当时间和用量的药物刺激可通过对症处理减缓不良反应或使其控制在可耐受范围内，但长时间化疗对患者刺激较大可产生严重并发症。因此，化疗中应密切监控瘤体状况和患者临床表现，一般化疗不超过3个疗程，化疗结束1~3周内可行手术治疗。
综上所述，介入动脉栓塞化疗可为宫颈癌根治性手术创造条件，提高手术成功率。
参 考 文 献
[1] 周雯娟,戴云云,何国平宫颈癌患者生活质量的研究进展. 中国全科医学,2011,14(33):3773.
[2] 刘晓兰,刘兵元宫颈癌术前介人治疗的应用价值.农垦医学,2011,33(1):5355.
[3] 朱田惠新辅助化疗对宫颈癌细胞超微结构影响研究进展.新疆医科大学学报,2011,34(4):355357.
[4] 何婉玲,蔡名金中晚期宫颈癌介入治疗的临床观察及护理.海南医学,2012,23(2):145146., http://www.100md.com(王倩)