不同剂量舒芬太尼联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用
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【摘要】 目的 研究不同剂量的舒芬太尼联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法 随机将行腹腔镜胆囊切除术治疗的84例患者分为A组及B组，分别给予不同剂量的舒芬太尼进行麻醉诱导，观察两组患者的麻醉效果。结果 两组患者麻醉优良率比较，P>0.05；呼吸抑制发生率比较，P<0.05；呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间以及定向力恢复时间比较，P<0.01。结论 采用0.3 μg/kg的舒芬太尼进行腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导，麻醉效果显著，是理想的麻醉诱导剂量。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；舒芬太尼；瑞芬太尼
腹腔镜胆囊切除术(laparoseope cholecystectomy，LC)因其创口小、安全可靠、预后好等优点而受到临床医师的普遍欢迎。为了提高LC的治疗质量，临床在寻求麻醉诱导更快速、更方便、镇痛效果更好、术后患者恢复更快的麻醉药物[1]。本文对84例行腹腔镜胆囊切除术患者采用不同剂量的舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本文选取从2009年5月至2011年12月到本院行LC治疗的84例患者作为研究对象。将84例患者随机平均分为A组、B组，A组男23例，女19例；年龄19～62岁，平均(36.5±4.8)岁。B组男20例，女22例；年龄18～64岁，平均(37.2±5.1)岁。两组患者在性别、年龄方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法 在手术前30 min给患者0.5 mg盐酸戊乙奎醚(成都力思特制药公司生产，国药准字H20051948)进行肌内注射，入手术室后在患者上肢建立静脉通道，严密监测患者的血压、心跳、心电图以及脉搏氧饱和度。在此基础上，本院给予A组患者0.5 μg/kg的舒芬太尼麻醉诱导，给予B组患者0.3 μg/kg的舒芬太尼麻醉诱导，均给予两组患者0.1 μg/(kg?min)的瑞芬太尼麻醉维持。
1.3 观察指标 严密监测并记录两组患者在手术中HR、SpO2以及MAP的变化以评价镇痛效果，当HR<10次/min、SpO2<90%时，说明患者呼吸受到抑制，应给患者面罩吸氧[4]。记录患者自主呼吸恢复、意识恢复时间及术后清醒程度。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行分析，计量比较采用t检验； P<0.01为差异有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果 A组42例术中仅有2例肢体轻微活动患者，麻醉优良率95.24%；B组42例术中有3例肢体轻微活动患者，麻醉优良率92.86%。组间比较，P>0.05。
2.2 呼吸抑制情况 A组患者在手术过程中有7例患者出现轻微呼吸抑制，占16.67%；B组患者手术过程中，无1例患者出现呼吸抑制。组间比较，P<0.05。
2.3 清醒时间 手术完成后，B组患者在自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间以及定向力恢复时间均早于A组患者，比较见表1。
3 讨论
医护人员在给患者行LC治疗时一般取头低位，而且需要建立CO2人工气腹，这样会对患者的呼吸系统造成严重影响，因此应选取对呼吸抑制作用小、镇痛效果优良及术后清醒快的麻醉药物剂量作为最优剂量[2]。
舒芬太尼与瑞芬太尼都是典型的阿片受体激动剂，两种药物联合使用能起到良好的协同作用[3]。舒芬太尼是芬太尼类药物中镇痛效果及镇痛时间最长的药物，且由于其药物分布的体积小、半衰期短，在术后能使患者快速清醒。瑞芬太尼的半衰期仅为4 min左右，在停药后由于镇痛作用不全患者会有轻微躁动，因此停药应缓慢进行[4]。本研究显示：0.3 μg/kg的舒芬太尼就能起到良好的镇痛效果。患者术中肢体出现运动主要是因为瑞芬太尼减药后镇痛不全引起的。A组患者呼吸抑制率明显高于B组患者，主要是因为瑞芬太尼减药后，舒芬太尼的作用范围扩大，对患者的呼吸有一定的抑制作用。B组患者清醒时间明显低于A组，究其原因，主要是因为舒芬太尼的半衰期为30 min，而LC的平均时间为(60.2±3.1)min,在手术完成后仍需要5～10 min患者体内的舒芬太尼才可清除干净。
综上所述，在LC治疗中，0.3 μg/kg的舒芬太尼就能起到良好的麻醉、镇痛效果，而且因其剂量较小患者在术后清醒的时间明显缩短 ......
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