紫草油治疗大小便失禁引起皮炎的临床护理应用
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【摘要】 目的 探讨紫草油外用治疗大小便失禁引起皮炎的疗效，为临床大小便失禁引起皮炎的治疗提供更有效的方法。 方法 随机将大小便失禁引起皮炎的患者分为实验组和对照组，实验组30例，采用紫草油外用治疗，对照组30 例，采用新曲米松软膏外用治疗，观察两组的疗效。 结果 实验组疗效明显优于对照组(P<0.01)。 结论 紫草油外涂治疗大小便失禁引起的皮炎疗效显著，操作简单，经济便利，值得临床推广使用。
【关键词】 大小便失禁；皮炎；紫草油；护理
大小便失禁引起的皮炎，是由于尿液和粪便长期刺激以及护理不当引起的臀沟及周边皮肤出现红色小疹子或潮红肿胀，严重者可以引起溃破，渗液，糜烂，稍有轻微的外力或摩擦即会造成皮肤的损伤，导致局部疼痛[1]。对于长期卧床、婴幼儿、精神病患者由于药物作用或精神症状的影响而产生大小便失禁的患者，发生皮炎的可能性较大，近年随着成年人纸尿裤的使用增加，尿布皮炎发生率也明显增加。一旦因大小便失禁发生了皮炎，不但给患者增加痛苦，延长病情，严重的可因继发感染引起败血症而危及生命，因此防治大小便失禁引起的皮炎工作至关重要。临床上防治大小便失禁引起的皮炎主要是及时清洁皮肤，勤换尿布，涂少量激素软膏等措施为主，但仍有部分患者疗效欠佳，治疗时间较长。我院自2011年11月开始采用中药紫草油外用治疗及精心护理各期因大小便失禁引起的皮炎，均取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年11月至2012年 6月选择我院综合科、老年科因各种原因引起大小便失禁所致轻度：会阴部、肛周周围皮肤局部潮红；中度:会阴部、肛周周围皮肤局部潮红伴有皮损；重度：会阴部、肛周周围皮肤有较大片糜烂或表皮剥脱、出血继发感染的患者共60例，随机分成两组，实验组和对照组，每组30例，实验组男19例，女11例，平均年龄56.4 岁，其中轻度10例，中度15例，重度5例，其中老年性痴呆9例，精神分裂症18例，脑梗死后偏瘫失语3例，采用自制紫草油外用治疗。对照组男15例，女15例，平均年龄66.1岁，其中轻度12例，中度14例，重度4例，其中老年性痴呆10例，精神分裂症16例，脑梗死后偏瘫失语3例，心功能不全1例，采用新曲米松软膏外用治疗。
1.2 药物组成 中药紫草10 g(各中药房均能买),芝麻油400 ml，将紫草捏碎后和芝麻油放于微波炉加热至50～70度，冷却后，药物与药渣一起倒入备好的消毒玻璃容器中备用。
1.3 方法
1.3.1 使用紫草油或新曲米松软膏治疗大小便失禁引起的皮炎前，首先对患者皮炎的轻、中、重程度进行评估，准确记录皮疹皮肤面积、肿胀程度、糜烂程度情况，以便及时进行跟踪观察，疗效分析。
1.3.2 实验组 用紫草油治疗，对轻、中度皮炎，每天用无菌棉签蘸取药物均匀外涂皮疹表面患处4～6次，暴露15～30 min，对重度皮炎，每天首先用金雅碘消毒液外涂消毒创面后再用如上方法处理。每天准确记录创面红肿程度，面积大小，皮疹消退情况，注意观察用药后有无不良反应。每次便后及时清理、更换尿布，用温水清洗会阴及肛周皮肤，保持肛周清洁干燥，要加强翻身，避免长时间压迫病灶，并且保持床单整洁。
1.3.3 对照组 采用新曲米松软膏治疗，每天用无菌棉签均匀外 涂新曲米松软膏于患处4～6次，暴露15～30 min，如遇大小便后予温水清洁皮肤后及时予新曲米松软膏外涂。
1.3.4 效果评价 以皮炎治愈数量的多少和愈合时间的长短作为效果评价主要参考指标。治愈标准：局部皮肤潮红、皮疹完全消失，破损或糜烂的皮肤完全愈合。
1.3.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验
2 结果
通过7 d比较，两组皮炎的治疗效果为实验组的痊愈率明显高于对照组(P<0.01),(见表1)，实验组愈合时间也明显较对照组短(P<0.01), (见表2)。
3.1 大小便失禁引起皮炎的产生机理 是由于大小便后如不及时更换尿布，尿液不易蒸发，尿液对接触部位皮肤的浸渍，以及尿中尿素在产氨菌的作用下，分解产生的氨对皮肤刺激，使皮肤发红，表皮脱落或糜烂，从而产生尿布皮炎[2]。本资料病例实验组平均年龄56.4 岁，对照组平均年龄66.1 岁，显示了年龄偏大的患者大小便失禁后更容易引起皮炎，这是因为老年人由于生理原因皮肤出现老化，皮下脂肪减少，皮肤弹性降低，厚度变薄、松弛，对外界各种刺激的耐受性和伤口的愈合能力下降，当各种原因造成大小便失禁时，皮肤在潮湿的尿液、粪便中浸渍，而且由于大小便的化学刺激，以及反复的清洗擦拭引起的物理刺激，致使会阴部、肛周周围皮肤潮红、糜烂。中医病因认为本病因臀部、阴部、下腹受湿浸渍肌肤故出现红斑、丘疹、水泡、糜烂、渗出。中医病机认为因外感毒邪，内兼蕴热，脾失健运，湿热内盛，浸渍肌肤所致。
3.2 紫草油的药理作用 紫草油由紫草及芝麻油按一定的比例浸泡而成。紫草为紫草科多年生草本植物，主要成分是紫草素和乙酰紫草素，性:甘寒，具有清热、凉血，解毒之功效，亦具有较强的抗炎、抗过敏作用，能抑制毛细血管通透性，影响细胞内的生物氧化过程，降低细胞对刺激的反应性，还能加速上皮生长，可促进愈合[3]。传统医学认为具有凉血、活血、解毒、祛湿等作用；现代医学药理研究表明具有较强的抑制病原微生物、抗炎、生肌及扩血管功效。紫草的功效：治疗麻疹，湿疹，尿血，血淋，疮疡，丹毒，烧伤，热结便秘等。芝麻油性甘寒凉，有滋肌肤。芝麻油中含有较丰富的维生素E和亚油酸，有较强的氧化作用。紫草与芝麻油配伍为油性制剂，涂抹时可减少与创面的摩擦，有利于局部皮肤组织的再生和创面的愈合，共同起到凉血，活血，散瘀，解毒，消肿止痛，祛腐生肌之功，可标本同治。
3.3 护理 大小便失禁的患者，因皮肤经常接触尿液及粪便，而且护理方法不当，造成皮肤组织损伤炎症反应。皮炎的发生，不仅给患者带来痛苦，也给临床护理工作带来影响，患者在大小便失禁期间，应重视基础护理，特别是皮肤的护理，指引便后及时用温水清洗肛周皮肤，保持皮肤干燥、清洁，卧床者加强翻身，避免皮肤长期受压，使用纸尿裤的患者，应勤更换。做好饮食护理，应给予清淡，高热量易消化的食物，注意饮食均衡，保证患者的营养，增强体质，提高抗病能力，以减少因腹泻导致大小便失禁引起皮炎的发生。
我院使用紫草油治疗大小便失禁引起的皮炎取得满意的治疗效果，与外涂新曲米松软膏对比研究，实验组治愈率明显高于对照组，红肿及皮疹消退时间明显较对照组快。实践证明，紫草油以清热、消肿止痛，利湿止痒，祛腐生肌为原则，治疗大小便失禁引起的皮炎疗效确切，具有较强的科学性和实用性，而且药方价廉，自制方便，该治疗方法操作简便，无痛苦，疗效快，无不良反应，患者及家属均乐于接受 ......
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