MPCP在胆管癌诊断中的应用
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【摘要】 目的 对MPCP在胆管癌诊断中的临床应用价值进行探讨。方法 对 50例经彩超检查提示患有胆管癌的患者采用MPCP进行扫描，平扫层厚和间隔为6～9 mm,设定增强扫描增厚以及间隔为6 mm,原始数据层厚设定为3 mm,间隔重建为1.2 mm,扫描的结果经工作站进行MPCP图像处理，并对胆管癌的位置以及性质进行诊断并作出相关的评价，并同患者手术结果作对照。结果 MPCP在对胆管癌的定位以及定性的分辨率为100%以及96%。结论 MPCP用于胆管癌的诊断过程中具有地位定性准确，影像清晰、处理效果强大等优点，在临床应用上具有很好的诊断价值。
【关键词】 MPCP；胆管癌；分析
胆外管癌可引发梗阻性黄疸的发生，在临床上采用常规的CT对肿瘤部位进行扫描造影，对评估患者的病情具有一定的价值，但是胆管迂回曲折，常规的CT扫描造影对肿瘤的定位定性具有较大的局限性。采用MPCP造影术可将胆总管以及肿瘤造影显示在同一幅图像上，可以直观地反应出肿瘤与胆管以及临近组织之间的关系[1]。因此，本单位于2010年1月至2012年1月对50例患有胆管癌的患者采用MPCP进行诊断，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月至2012年1月经手术病理确诊为胆管癌共50例患者作为研究对象。其中男28例，女22例，年龄45～76岁，平均58.3岁。其中表现为上腹部疼痛的有18例，恶心呕吐的有22例，持续发热的共有10例，以上患者均出现不同程度的黄疸症状。
1.2 方法
患者均采用MPCP机进行扫描，患者在检查前5～7 h内应禁食，在进行扫描前的半小时内患者需口服500 ml的清水。患者扫描的范围应沿着肝顶至十二指肠底部下缘，扫描应一次性屏气完成。扫描的条件设定为120 KV、250 mA，螺距为0.85，进床速度设为17.5 mm/rot，层厚、层距为6～9 mm,采用典海醇作为扫描造影剂，一次服用100 ml,注射流速率设定为2.8 ml/s，造影过程需要8 s左右。图像造影图像可采用2.0 mm层厚，1.5 mm层距相互重建重叠，取得原始的图像，将原始的图像传回到工作站中进行图像处理，并做二维和三维成像分析，并调节MPCP的阈值，从而获得胆管及相关病变的最清晰图像[2]。
2 结果
根据MPCP影像造影可诊断肿瘤发生的部位为肝外胆管、肝门位置、壶腹部位。胆管癌按其病理性可以分为乳头型、结节型、浸润型。结节型胆管癌在MPCP影像中表现为胆管管壁的增厚且生成结节状的组织，管腔出现偏心性狭窄或闭塞的现象。浸润型的胆管癌在MPCP中表现为胆管壁呈环形增厚现象，管腔出现向心性的狭窄或闭塞。在乳头型的胆管癌中MPCP影像中显示胆管腔内呈现结节状组织，邻近的胆管壁不出现增厚现象，管腔出现杯口装或闭塞。MPCP影像造影诊断与手术诊断的定位对比见表1，MPCP影像造影诊断与手术诊断的定性对比见表2。
手术诊断 (n=50)21121796%
3 讨论
胆管癌通常发生在肝管至壶腹部位的一种恶性肿瘤，发生的概率占肝外胆管癌30%以上，是一种高发的疾病。胆管癌的早期症状是不典型的，在中晚期时才可能出现一些临床典型的症状，早期诊断治疗对于改善胆管癌以及预后能起到很好的疗效。目前治疗胆管癌唯一的一种有效方法就是进行肿瘤手术切除，因此对肿瘤的生长位置、整体形态、侵袭范围、是否转移以及与邻近组织之间的关系都是影像学中观察的重点。
临床上应用MPCP进行造影可以加大扫描的范围，MPCP的空间的分辨率高，可以使得各向同性，其高密度的分辨率以及快速成像的处理功能，可以获得准确的扫描以及重建三维图像。采用多平面的重建方式可以在任意的平面中成像，因此能从不同的角度显示肿瘤所在的位置、形态、强化特征以及扩散范围以及肿瘤与相近组织之间的关系，使得肿瘤与扩张胆管的空间分辨率增加，提升胆管癌的诊断价值，并且可以从多方位了解肿瘤是否已向脏器或淋巴组织转移，对胆管癌临床的诊断具有指导性的意义[3]。
MPCP在临床上的影像成像是运用了血管对比剂对低密度胆管与肝实质进行强化形成密度差的原理进行胆管成像的。MPCP中重建图像的质量受到层面、重建间隔、电流、电压等纵多因素影响。在进行扫描过程中应尽量采用较薄的层厚、狭窄的间隔、较小的螺距，使层面间尽量出现多的重叠，重叠率在50%以上为宜，并尽可能地使用高的电压以及电流，提高成像的清晰度。MPCP成像过程中层厚对其影响最大，厚度越薄，越能获得清晰的图像。
MPCP在临床应用过程中，不需要进行特殊体位的扫描，在不增加患者负担的条件下，便能获得任意斜面、曲面、矢状面以及冠状面等多平面的三维图像，且能清晰地显示胆管的连续性以及光滑程度，可明确显示胆管发生位移与病变之间的关系，使得胆管癌的病因诊断更加明确。在本组实验中MPCP的诊断在定位上与手术的确诊是一致的，准确率达到100%，在定性上对胆管癌的确诊也达到96%，具有临床的应用价值[4]。
MPCP在应用中存在一定的不足之处，其体现在对迂回曲折的胆管或抗张程度较小的胆管，在进行选点时存在一定的难度，需要医护人员具有很好的操作知识以及实操能力。同时，MPCP在鉴别乳头型的胆管癌上存在局限性，本组实验中有2例乳头型的胆管癌没有确诊 ......
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