腰椎间盘突出复发的外科治疗
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【摘要】 目的 分析腰椎间盘突出术后复发的原因，探讨预防措施以及再手术的方法与临床疗效。方法 对我院收治的36例腰椎间盘突出症复发患者，再手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 腰椎间盘突出复发再手术的原因：23例患者的神经根管变的较窄；7例患者的腰椎不够稳固；6例患者由于第一次手术错误操作引起。对36例患者术后进行随访,随访时间1～7年，平均为4年。选择使用Macnab疗效评定标准，结果显示：其中19例患者优 (52.8%)；8例患者良(38.9%)；3例患者差(0.83%)。结论 本次研究结果表明造成腰椎间盘突出症再手术的主要原因是：神经根管变的狭窄以及腰椎不稳。 再次手术治疗临床疗效满意，是临床上治疗复发性腰椎间盘突出症有效的治疗方法。
【关键词】 腰椎间盘突出；复发；外科治疗
腰椎间盘突出症术后复发，指的是对腰椎间盘行切除术后，经过一定时间的无症状或者经过一段明显的缓解期后，因为同间隙残余的椎间盘的再次突出从而出现腰腿痛等临床症状[1]。长期以来，临床医师密切关注着腰椎间盘突出症的再手术，对腰椎间盘突出症治疗的最重要的方法就是手术治疗。绝大多数患者能够取得满意的疗效，但亦有少数患者术后复发,往往需要再次进行手术治疗[2]。本文对我院2010年5月至2012年3月我院收治的36例腰椎间盘突出症复发患者，再手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年5月至2012年3月36例腰椎间盘突出症复发患者，其中男22例, 女14例, 年龄为24～70岁，平均43.8岁。再手术距初次手术时间为2个月至9年,平均为3.9年。首次手术方式：19例患者经过椎板间开窗，12例患者经过半椎板切除，6例患者经过全椎板切除。进行再次手术前所有患者都存在腰痛伴一侧或者双侧的下肢放射痛、麻木等症状。
1.2 治疗方法
36例患者都采用连续硬膜外麻醉或者采用全身麻醉。手术过程中确认再次进行手术的是：23例患者的神经根管变的较窄；7例患者的腰椎不够稳固；6例患者由于第一次手术错误操作引起。手术时11例患者采用椎板间开窗以及经原椎板间扩大开窗法髓核摘除的手术方式；15例患者采用半椎板切除减压髓核摘除的手术方式，10例患者采用全椎板切除减压髓核摘除脊柱后路椎弓根内固定植骨融合的手术方式。所有患者中其中有10例患者进行了神经根管扩大神经根减压术。手术技术：从初次手术切口上、下的正常的组织进行解剖,认真的分离并且切除掉疤痕组织,以免伤到硬膜神经根,如果病变节段存在分辨困难的情况，可以借助C臂X线机进行定位确认。
1.3 疗效判定标准
临床疗效评定参照Nakai分级标准[3]，分为以下三个方面：①优：症状以及体征全部消失，恢复原来的工作及生活。②良:患者的症状基本消失, 能够正常工作或者进行适度的轻工作，在工作劳累之后会感到稍微的腰酸软或者下肢不适。③差:症状没有改善或者较以前有所加重，括约肌的功能下降, 不能够进行正常稍微工作。
2 结果
腰椎间盘突出复发再手术的原因：23例患者的神经根管变的较窄；7例患者的腰椎不够稳固；6例患者由于第一次手术错误操作引起。对36例患者术后进行随访,随访时间1～7年，平均为4年。选择使用Macnab疗效评定标准，结果显示：其中19例患者优 (52.8%)；8例患者良(38.9%)；3例患者差(0.83%)。见表1。
3 讨论
临床骨科常见病及多病之一便是腰椎间盘突出症， 腰椎间盘突出症同时也是引起腰腿痛主要因素。得此病的患者大部分需要卧床休息，通过消炎镇痛之类的药物进行保守治疗，能够缓解其症状，但其临床治疗效果往往不太满意。因此需要进行手术治疗, 单纯的椎间盘突出的患者其手术临床疗效更佳[4]。复发性腰椎间盘突出症指的是初次手术之后，在一定的时间内没有明显的症状期或者处于缓解期，而后继续发作跟第一次手术的间隙相同,并且具有相对应的临床症状, 不包括其他节段的再突出, 这样的情况占腰椎手术失败综合征(Failuid Back Surgery Sydrome, FBSS)的13% ～ 17%[5]。
腰椎间盘突出复发大多数是在以前症状与体征的基础上，渐渐的缓解几周至几月后，再次发生或者渐渐的加重。引起复发的主要原因有:①第一次手术过程术中，髓核摘除的不够彻底或者有遗漏，从而游离在椎管内。造成这样的原因可能是在进行首次手术之前CT、MRI 的检查漏诊、误诊。所以预防复发的一个方法就是手术之前进行准确详细的诊断。②原来的间隙椎间盘再次突出同样也是引起复发的一个不可忽略的因素。初次手术时如果髓核没有完全的清除，因为手术之后脊柱的生物力学发生改变，破坏了局部的组织结构，使髓核的退变速度加快，当椎间压应力突发时可导致遗留髓核再度突出。③继发腰椎不稳：手术过程中，减压的范围过大后，使其柱结构破坏较重,尤其以切除小关节者,又未进行固定和融合,手术之后引起继发腰椎不稳,其症状很快的就会复发[6]。
腰椎间盘突出复发患者再次手术的难度大,对腰椎稳定性结构的破坏比较大。手术之后的临床疗效不如首次手术。为了防止腰椎间盘突出症再次手术的失败, 因此在进行手术操作时应该注意以下几点:①应加强医生的责任心，手术术之前进行充分的准备, 在进行手术时必需要有经验的医师参与；在对手术方法的选择上应注意其准确性；手术过程中操作时尽量要细致轻柔,避免过多的剥离和破坏椎板结构, 对失稳性腰椎间盘突出症手术减压的同时应行内固定及植骨治疗[7]。
参 考 文 献
[1] 李学俭，任树军. 复发性腰椎间盘突出症的外科治疗体会. 中国医药导报, 2008, 5(22):173.
[2] 杨华清,王建华,修波，等. 腰椎间盘突出术后复发分析及再手术治疗. 中国临床医生，2009, 34(9):32-34.
[3] 陆建猛, 欧阳甲, 蒋国强 ......
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