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编号:12251927
超早期手术干预治疗重症高血压脑出血术后患者神经功能康复的相关研究
http://www.100md.com 2012年7月25日 侯林 康珊 武霄峰
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    参见附件。

     【摘要】 目的 探讨超早期手术干预对重症高血压脑出血术后患者神经功能康复的影响。方法 采用YL-l型针钻一体颅内血肿粉碎针进行颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血,并与单纯内科保守治疗结果进行对比。结果 超早期微创术致残率低,患者的神经功能缺损程度得到显著改善。结论 超早期微创术治疗高血压脑出血能降低患者的致残率,促进神经功能恢复和改善其预后。

    【关键词】 高血压脑出血;手术;超早期;神经功能康复

    脑出血超早期手术是指自发病至手术时间为7 h内进行手术。有研究报道自发性脑出血发病后20~30 min血肿即形成,6~7 h逐渐停止,在此期手术能及时解除血肿对脑组织的机械性压迫,最小程度减少对脑组织的损害,最大限度地促使神经功能的恢复,从而降低致残率[1]。选择我院2010年l1月至2012年3月收治的重症高血压性脑出血25例,采用超早期手术进行颅内血肿微创清除术,取得满意疗效,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2010年l1月至2012年3月收治的重症高血压性脑出血25例,设为观察组,均符合2002第二次全国脑血管病会议诊断标准[2],并经颅脑CT检查证实,其中男16例,女9例,年龄47~82岁,平均(60.5±11.0)岁,且均有高血压病史,出血量33~82 m1,平均(51.5±11.6)ml。同时选取我院2005年1O月至208年6月收治的经内科保守治疗的重症高血压脑出血患者22例,设为对照组,其中男12例,女10例,年龄48~84岁,平均(61.4±11.8)岁;出血量35~80 m1,平均(50.1±12.3)ml;两组患者性别、年龄、出血量等方面经统计学处理无差异(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治疗方法 对照组常规应用甘露醇脱水降颅压、清除自由基、营养脑神经细胞和防止并发症的发生等治疗。观察组在对照组治疗基础上应用超早期颅内血肿微创清除术。具体方法:备皮后标出矢状线和听眦线,根据颅脑CT检查结果确定血肿量最大层面距听眦线的距离,据此在患者颅表画出与听眦线平行的血肿中心层面线,根据CT检查确定穿刺点,常规消毒、铺巾,采用YL-1型针钻一体穿刺针,根据CT片上测量穿刺点头皮到血肿中心的垂直距离选择相应长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,在手枪式电钻带动下,钻透颅骨及硬脑膜,拔出钻头,套入针芯后把穿刺针送到血肿中心并固定,接侧管开始抽吸,若为液状缓慢吸除,尽量吸净,并用生理盐水反复冲洗,在冲洗过程中要保持出入量平衡或出量大于入量。若血肿吸净后新鲜血液流出时则停止冲洗,注入立止血1U或凝血酶500 U,闭管15~30 min后开放引流,最后注入尿激酶3~5万U。保留3~4 h后开放引流,每日1~2次,反复进行,隔日复查颅脑CT,了解血肿残余量与针位,残余量较多者用针型血肿粉碎器粉碎血肿后液化引流,当血肿清除90% 以上时可拔针。

    1.3 疗效评定标准 对两组患者治疗前后的临床疗效及神经功能和日常生活能力进行分析。患者的神经功能缺损评价采用ESS积分法,日常生活活动能力评价采用Barthel(BI)指数进行评定[3]。致残率采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,MRS)评分[4]。

    2 结果

    2.1 治疗后3个月后MRS评分 以MRS评分≥3分为残废的标准,观察组致残8例,致残率32.0%,对照组致残18例,致残率81.82%,经统计学Fisher确切概率法计算,两组间致残率差异有统计学意义(P<0.05)。

    2.2 两组患者神经功能评分及日常生活能力评分 两组患者治疗前后神经功能恢复和日常生活活动能力均有明显改善(P<0.05), 3个月治疗后观察组改善更为显著,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

    3 讨论

    重症高血压性脑出血病程长,并发症多,是神经内科常见病、多发病,单纯内科保守治疗致残、致死率高。及时有效地清除血肿是抢救生命和改善预后的关键。高血压脑出血发病6 h后周围脑组织出现海棉样变性、出血、坏死等继发性损害,且逐渐加重,在此之后手术脑机能的恢复差,后遗症重。目前国内外学者[5-6]普遍提倡采用超早期(发病7 h内)手术。在高血压脑出血早期阶段血肿增大压迫周围组织,脑水肿及急性脑积水形成等,使患者预后差,死亡率高,因此超早期(7 h内)手术清除血肿,解除脑组织受压状态,能打破脑出血后一系列病理生理变化,提高疗效。

    YL-1型针钻一体颅内血肿粉碎针进行颅内血肿微创清除术,具有创伤小,不易感染,不开颅,住院短,费用低廉等优点。且该手术在CT定位下靶点准确,操作简单,可在短时间内建立工作通道,一般在30~45 min内能完成手术操作,特别适合于年老体弱者及危重症患者的抢救治疗。

    本研究结果显示超早期手术组术后致残率显著低于对照组, 神经功能的恢复和日常生活能力的改善均显著提高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此认为颅内血肿微创清除术用于高血压脑出血患者中能提高有效率,降低致残率,并能促进神经功能恢复和改善其预后。

    参 考 文 献

    [1] 刘桂彪,黄河清,陈家康,等. 超早期立体定向手术治疗高血压脑出血临床分析.中国临床新医学,2010,3(9):826-829.

    [2] 饶明俐,林世和主编.脑血管疾病.北京:人民卫生出版社,2002:134.

    [3] 叶琦. 亚低温微创血肿清除术对高血压脑出血患者神经功能和日常生活能力的影响 ......

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