新辅助单纯放疗和新辅助同期放化疗治疗局部晚期直肠癌分析
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【摘要】 目的 探讨新辅助单纯放疗和新辅助同期放化疗两种治疗方式在局部晚期直肠癌中的临床疗效。方法 回顾性分析我院自2009年1月至2012年1月收治的58例直肠癌患者，其中对照组给予新辅助单纯放疗组30例，给予盆腔外照射，及观察组给予新辅助同期放化疗28例，给予盆腔外照射，同期口服卡培他滨。比较两组的疗效、保肛情况、复发率、毒性反应。结果 两组有效率分别为78.6%(22/28)，43.3%(13/30)(P<0.01)。两组患者保肛率为46.4%(13/28)，26.7%(8/30)(P<0.05)；两组局部复发率为7.1%(2/28)，16.7%(5/30)(P<0.05)。对照组I-Ⅱ级毒性反应总发生率为73.3%(22/30),Ⅲ-Ⅳ级为26.7%(8/30)，观察组I-Ⅱ级毒性反应总发生率为64.3%(18/28),Ⅲ-Ⅳ级为35.7%(10/28)(P>0.05)。结论 新辅助同期放化疗治疗局部晚期具有更高的临床有效率，提高保肛率和长期生存率，毒副反应小，值得临床推广。
【关键词】 直肠肿瘤；放化疗法；放射疗法；预后
直肠癌为临床多发恶性肿瘤，术前新辅助治疗，可以抑制肿瘤生长，提高保肛率，降低局部复发率，减少毒副反应程度[1]，已在临床广泛应用，本研究探讨新辅助单纯放疗和新辅助同期放化疗，两种治疗方式在局部晚期直肠癌中的临床疗效，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2009年1月至2012年1月收治的58例直肠癌患者，均经病理证实。其中行新辅助单纯放疗30例和新辅助同期放化疗病例28例。对照组行新辅助单纯放疗，30例患者中男16例，女14例；年龄25～64岁，平均年龄(40.7±7.2)岁。纤维直肠镜提示病变距肛门2～6 cm 21例，距肛门7～8 cm 9例。病理：高分化腺癌4例，中分化腺癌13例，低分化腺癌3例。观察组行新辅助同期放化疗病例，28例患者中男15例，女13例；年龄26～65岁，平均年龄(42.1±8.0)岁。纤维直肠镜提示病变距肛门2～6 cm 20例，距肛门7～8 cm 8例。病理：高分化腺癌4例，中分化腺癌11例，低分化腺癌3例。两组患者在病理分型、病变范围、性别、年龄等一般资料进行比较，无差异，P<0.05。
1.2 方法 对照组给予盆腔外照射，总量50 Gy/5周，分割剂量2 gy/次，5次/周。观察组在对照组的基础上，同期口服卡培他滨800 mg/m2，2次/d，21 d为一个周期，口服14 d休7 d，共2周期。放疗结束后4～6周进行根治性手术治疗，术式主要有3种分别为：低位或超低位前切除术(Dixon术)、腹会阴联合切除术(Miles术)、直肠全系膜切除术(TME)，其手术的选择根据肿瘤部位及侵袭范围确定。比较两组的疗效、保肛情况、复发率、毒性反应。
1.3 疗效标准[2] 直肠癌退缩等级评定 (Tumor Regression Grading，TRG):TRG 0为肿瘤无消退，定义为无纤维组织及肿瘤细胞无变化；TRG 1为肿瘤轻度消退，定义为明显纤维化，但纤维程度不超过肿瘤的25%；TRG 2为肿瘤中度消退，定义为明显纤维化，且纤维化程度占26%～50%；TRG 3为肿瘤消退良好，定义为纤维化超过50%且细胞长出肿瘤外；TRG 4完全纤维化，肿瘤完全消退。新辅助治疗有效：TRG 2+3+4；无效：TRG 0+1。毒性反应：按《AJCC癌症分期手册》，毒性反应分为0～Ⅳ级。
1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 对照组有效率为43.3%(13/30)，无效率为56.7%(17/30)，观察组有效率为78.6%(22/28)，无效率为21.4%(6/28)，两组比较，P<0.01。
2.2 两组保肛及复发情况比较 对照组患者保肛率为26.7%(8/30)，观察组为46.4%(13/28)，P<0.05；对照组局部复发率为16.7%(5/30),观察组为7.1%(2/28), P<0.05。
2.3 毒性反应比较 两组主要毒副反应均为白细胞或血小板减少等骨髓抑制反应，表现为恶心、乏力、腹泻、呕吐、肛周皮肤反应等。对照组I-Ⅱ级毒性反应总发生率为73.3%(22/30),Ⅲ-Ⅳ级为26.7%(8/30)，其中3例因Ⅲ度毒副反应而手术延迟，观察组I-Ⅱ级毒性反应总发生率为64.3%(18/28),Ⅲ-Ⅳ级为35.7%(10/28)，因出现Ⅲ度毒付反应5例，肛周皮肤反应2例，而减少放疗剂量，延迟手术。两组均无停止手术或死亡病例。
3 讨论
目前直肠癌的标准治疗模式为联合放疗、化疗和手术的多学科治疗[3]。直肠癌多属腺癌，对放疗敏感性强，并且术前肿瘤血运尚未被破坏，因其含有大量有氧细胞，而对放疗较为敏感；同时放疗所致的肠道反应会比较少，因此新辅助疗法可以有效地降低放疗的毒副作用； 化疗能够增加放疗的敏感性，因此本组比较单纯放疗与放化疗同步的临床效果。结果表明，放化疗同步进行，可以使原发肿瘤病灶显著缩小，减少肿瘤浸润距离和深度，减少其复发率，提高保肛率，同时也有研究表明，放化疗同步的新辅助疗法，可以降低肿瘤分期，为患者保肛的成功率有效提高,从而提高根治性手术切除率[4]。
通过本研究结果表明，术前新辅助治疗具有：① 缩小术前肿瘤大小，降低分期，减少手术中肿瘤的种植，减少转移淋巴结数目，增加直肠癌的保肛率，特别是对于无法切除的疑难病灶，提高了手术根治率。本研究观察组有效率为78.6%，显著高于对照组的43.3%。保肛率观察组为46.4%显著高于对照组的26.7%；局部复发率观察组为7.1%显著低于16.7%。②同时化疗对放疗具有增敏作用，同步放化疗可以增加临床疗效。③术中未行盆腔手术 ......
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