关节镜下微创治疗膝关节内骨折临床观察
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【摘要】 目的 探讨关节镜下复位固定术治疗膝关节内骨折的临床效果。方法 我院诊治的40例膝关节内骨折患者，随机将其分为对照组(给予切开复位内固定)和观察组(在关节镜下，进行复位固定术)，每组各20例，观察两组患者的临床效果、并发症发生率及膝关节功能(HSs)评分等情况，并进行比较。结果 与对照组相比(80.0%)，观察组的治愈率明显提高(100.0%)，P<0.05，差异有统计学意义；与对照组相比(10.0%)，观察组的并发症的发生率明显降低(0.0%)，P<0.05，差异有统计学意义；治疗前，两组患者的HSS评分没有明显差异(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组HSS评分增高，P<0.05，差异有统计学意义。结论 关节镜下微创治疗膝关节内骨折，明显提高临床疗效，减少并发症，值得临床推广应用。
【关键词】 关节镜；内固定术；膝关节内骨折
膝关节内骨折很大程度地限制了患者的活动，严重影响着患者的生活质量，所以应及早给予治疗[1]。本研究中，2009年04月至2011年04月期间，我院诊治的40例膝关节内骨折患者，随机将其分为对照组和观察组，观察两组患者的临床效果、并发症发生率及膝关节功能(HSs)评分等情况，并进行比较。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年04月至2011年04月期间，我院诊治的40例膝关节内骨折患者，随机将其分为对照组(给予切开复位内固定)和观察组(在关节镜下，进行复位固定术)，每组各20例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为膝关节内骨折。20例对照组患者中，男13例，女7例，年龄21.2～57.3岁；20例观察组患者中，男12例，女8例，年龄22.3～56.7岁。在年龄、性别、原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法 采用切开复位内固定术进行治疗。患者仰卧位，麻醉后，于髌侧做一长切口，钝性分离周围组织，复位后，克氏针固定
1.2.2 观察组治疗方法[2] 采用关节镜下微创治疗。患者仰卧位，硬膜外麻醉。于患肢大腿根部，扎气式止血带，压力维持在350～400 mm Hg，常规入路置入关节镜，进行关节内镜检。对于股骨髁B型骨折、髌骨骨折、胫骨平台B型骨折患者，给予复位固定，关节镜检查结果满意后，垂直骨折线钻孔，给予拉力螺钉进行内固定；对于胫骨平台C型骨折患者，不需要切开关节囊，给予关节外骨折复位固定，关节镜检查显示关节内骨折对线对位良好后，置入钢板螺钉进行内固定。术后鼓励患者进行股四头肌锻炼，术后1周给予石膏进行外固定，根据患者的具体病情和恢复情况，逐渐进行关节功能锻炼，术后2周左右，开始在辅助支撑情况下，进行主动功能锻炼。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量数据以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比(80.0%)，观察组的治愈率明显提高(100.0%)，P<0.05，差异有统计学意义；与对照组相比(10.0%)，观察组的并发症的发生率明显降低(0.0%)，P<0.05，差异有统计学意义；治疗前，两组患者的HSS评分没有明显差异(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组HSS评分增高，P<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。
3 结论
膝关节内骨折作为膝部比较常见的疾病之一，因为病变累及关节部位，所以，膝关节内骨折的治疗受到格外关注[3]。对膝关节内骨折进行治疗，目的在于恢复关节面的解剖结构，坚强固定，最大限度地保护软组织。传统的切开复位内固定方式，不能对关节内其他损伤进行及时处理，而且还需要切开关节囊，以及广泛剥离软组织和骨膜，手术损伤相对较大，有时甚至超过了原有损伤，给患者带来较大的痛苦；而且，传统切开复位方式使切口愈合延迟、切口感染、关节内血肿等并发症的发生率相对较高，膝关节失去了早期功能锻炼的最佳时机，导致膝关节功能障碍，严重影响着患者的生活质量，增加了患者及其家属的负担[4]。
近年来，随着关节镜技术的不断提高，关节镜微创治疗方式作为一种新的治疗方式，具有微创、出血少、疗效好、并发症少等诸多优势，逐渐在临床中得到应用[5]。在膝关节镜监视下，恢复关节面的平整，同时处理关节内的其他损伤；手术操作过程中，配合C臂透视机，可以保证骨折的良好对位；术后配合中药口服，而且积极进行功能锻炼，明显提高患者的临床疗效[6]。本研究中，与对照组相比，观察组的治愈率明显提高，并发症的发生率明显降低，P<0.05，差异有统计学意义；治疗后，与对照组相比，观察组HSS评分增高，P<0.05，差异有统计学意义。总而言之，关节镜下微创治疗膝关节内骨折，明显提高临床疗效，减少并发症，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 王军鳌，陈文治.关节镜辅助治疗膝关节内骨折.广东医学，2007，28(6)：1025-1026.
[2] 王军鳌，陈文治.关节镜辅助治疗膝关节内骨折的临床应用.中国中医骨伤科杂志 ......
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