急诊重症患者并应激性溃疡血清胃泌素水平
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【摘要】 目的 通过测定急诊重症患者胃泌素(GAS)水平，探讨应激性溃疡的发生和胃泌素、APACHEⅡ评分等之间的关系，从而发现应激性溃疡的早期指标。方法 对急诊ICU顺序住院的资料完整的80例重症患者进行回顾性研究。所有患者入院后于次日晨测定血清胃泌素；同时对患者进行APACHEⅡ评分。分A组共45例为应激性溃疡组，B组35例为无应激性溃疡组；观察应激性溃疡情况，在应激溃疡发生后第3、7天重新检测GAS和进行APACHEⅡ评分，观察应激溃疡消失后GAS水平。结果 A、B组患者GAS比较差异有统计学意义(P<0.05)；A、B组患者APACHE II评分比较(P<0.05)差异有统计学意义。结论 GAS水平的高低在一定程度上反映了机体的应激状态；GAS的水平可能成为应激溃疡发生的检测指标，从而指导临床对应激性溃疡的预测和提前预防提供参考。
【关键词】 急诊重症；胃泌素；应激性溃疡
急诊重症患者并发应激性溃疡在临床中很常见。近年来的医学研究认为，由于各种应激因素作用于中枢神经和胃肠道，通过神经、内分泌系统与消化系统相互作用，产生胃黏膜病变[1,2]。动物实验和临床观察均证实颅脑损伤和烧伤后血清胃泌素(GAS)增高、颅内高压刺激迷走神经兴奋通过壁细胞和G细胞释放胃泌素产生大量胃酸有关[3]。本文通过观察急诊重症患者GAS水平和APACHEⅡ评分，探讨其在应激性溃疡发生时的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2010年6月到2011年6月在我院急诊ICU顺序住院的资料完整的80例重症患者进行回顾性研究。原发疾病为休克、脓毒症、多发伤、急性呼衰、急性心梗心肺复苏术后等；应激性溃疡入选标准：临床症状大便潜血阳性、轻度贫血，呕血、呕吐咖啡色胃液或血性胃液、黑便或胃镜下发现胃黏膜糜烂、急性溃疡；排除标准：消化道出血原因为药物、酗酒、原发胃肠疾病、出血性疾病、肿瘤，近两周手术等。
1.2 方法
1.2.1 试验分组及处理 所有患者入院后于次日晨抽取经前臂肘正中静脉抽取血标2～3 ml，抽后的静脉血立即分离血清并在2 h内进行测定。不能即刻进行测定的标本置放于-20℃低温冰箱内贮存，在3 d内测定完毕(血清胃泌素放射免疫分析测定盒均由中国科学院原子能研究所提供)；同时对患者进行APACHEⅡ评分。
A组共45例为应激性溃疡组，男29例，女16例，年龄32～60岁，平均年龄(42.03±19.41)岁；B组35例为无应激性溃疡组，男22例，女13例，年龄30～65岁，平均年龄(40.76±18.90)岁。
1.2.2 观察项目 ①应激性溃疡情况：对所有重症患者常规监测体温、呼吸、心率，并做血常规、血气分析等。在积极治疗应激性溃疡的同时观察观察应激性溃疡持续时间。②在应激溃疡发生后第3、7天重新检测GAS和进行APACHEⅡ评分，观察应激溃疡消失后GAS水平。
1.3 统计学方法 以SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。计量资料(x±s)比较采用独立样本t检验,两两比较F检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较
A、B组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
2.2 两组患者GAS水平和APACHEⅡ评分比较
A、B组患者GAS比较差异有统计学意义(P<0.05)；A、B组患者APACHE II评分比较(P<0.05)差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
近年来，随着重症医学深入研究，人们逐渐意识到胃肠功能在疾病的发展中起到至关重要的作用。应激性溃疡是危重症患者的常见并发症，其发生原因除应激时全身血液重新分布，胃肠道血流减少，造成胃肠黏膜缺血缺氧性损伤外，还可能与某些胃肠激素如胃泌素、胃动素、胰高血糖素的变化有关。及早发现评估和发现应激性溃疡的存在是防止病情发展的关键，故寻找应激性溃疡的早期诊断指标有着重要的临床意义。
GAS是含有17个氨基酸的多肽，由位于胃窦和十二指肠的G细胞分泌，其生理作用为促进胃酸分泌、促进消化道黏膜生长等。它对胃肠运动具有中度刺激作用，能提高幽门泵的活动，使幽门舒张而促进胃排空，还可直接刺激胃肠平滑肌细胞收缩。已知的GAS刺激因素包括：①幽门窦和小肠上段pH值的升高。②乙醇及相应氨基酸等食物引起的化学刺激。③胃容纳食物引起胃内压增高的物理刺激。④迷走神经及胃肠黏膜神经丛介导的神经性刺激。危重症时机体对应激反应大量释放应激激素，如促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、肾上腺素等。而应激激素释放又会引起胃肠肽水平的变化。研究表明肾上腺素能促进GAS同时应激状念下也可引起GAS分泌增加。GAS刺激胃酸分泌，在引起消化道应激损伤的诸多因素中，胃酸分泌增多被认为是黏膜损伤发病机制的一个重要因素。因此危重患者易发生消化道出血，可能与高胃泌素血症促使胃酸分泌增多，导致胃黏膜损伤有关。随着原发疾病的控制，应急状态的解除GAS水平随之下降，应激性溃疡好转。
本文的观察结果当患者应激性溃疡发生时全身的应激状态严重，APACHEⅡ评分越高[4]，GAS水平随之越高；与对照组比较差异有统计学意义，提示发生应激性溃疡可能与某些胃肠激素如胃泌素分泌增加、导致胃黏膜损伤有关。危重病发生的胃溃疡属于应激性溃疡，是应激所致的全身反应的一部分，机体对应激的反应主要是大量释放“应激激素”，如促肾上腺皮质激素、肾上腺糖皮质激素、肾上腺素等，而“应激激素”释放又会引起胃肠激素水平的变化[5,6]。
APACHEⅡ是目前国内外ICU中应用最为广泛而具权威的危重病病情评价系统,而APACHEⅢ、SAPSⅡ、MPMⅡ则是更新的第三代病情评价系统。MPMⅡ0是目前所有病情评价系统中唯一能够对刚刚入住ICU的患者进行病情评价并计算出PHM的病情评价系统。而这些病情评价系统是否用于急诊内科危重患者也无研究报道。寻找一种适用于急诊内科危重患者病情评价的评分系统。4种评分系统均可用来判断此类患者的病情严重程度。但是,进一步研究发现它们各自的评价效能有差异。GAS水平的高低在一定程度上反映了机体的应激状态；GAS水平和APACHEⅡ具有良好的相关性，而应激溃疡的出现晚于GAS水平升高；GAS的水平可能成为应激溃疡发生的检测指标和危重程度指标，从而指导临床对应激性溃疡的预测和提前预防提供参考。
参 考 文 献
[1] 蓝宇,尹洪民.胃泌素和血管内皮生长因子在老年消化性溃疡中的表达及意义.现代中西医结合杂志,2011,20(14):1723-1724 ......
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