羊水栓塞18例临床分析(3)
3.4 羊水栓塞的处理 产妇在使用缩宫剂静脉滴注后、产程中、手术中、术后或产后出现一过性AFE早期症状(寒战、呼吸困难、青紫、心慌或原因不明血压下降、氧饱和度降低、休克和出血等)，应想到AFE可能，立即按AFE进行处理，边抢救边进行相应的辅助检查，重点措施包括：①早期应用大剂量皮质激素抗过敏性休克：地塞米松针40 mg或氢化可的松针500 mg静脉推注。②解除肺动脉高压及纠正缺氧：面罩给氧或持续正压给氧，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。羊水栓塞患者早期表现为低氧血症，而低氧血症致羊水栓塞患者50%以上死亡发生于临床症状出现的1 h内[9]。罂粟碱30 mg静脉推注或氨茶碱250 mg加入5%葡萄糖液100 ml静脉滴注；阿托品1 mg静脉或肌内注射。③抗休克：补充血容量、补充新鲜血液和血浆，纠正酸中毒;多巴胺20～40 mg加入葡萄糖液静脉滴注以调整血管张力。④强心和防止心力衰竭：毒k0.5 mg或西地兰0.4 mg静脉注射。⑤防治DIC：早期使用肝素是控制DIC发展的关键。AFE的早期症状一旦出现，立即给小剂量肝素治疗，不必等待实验室检查结果，否则失去用药时机，以后根据病情决定是否重复使用。在肝素化的基础上补充凝血因子。肝素不仅用于高凝期有效，在DIC低凝期仍可应用，尤其在补充凝血因子时需在肝素化基础上使用，否则输入大量凝血因子等于火上加油，加重DIC病情[10]。在产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时，则以补充凝血因子如新鲜血液或血浆、纤维蛋白原等，改善微循环，纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。若无大量阴道流血，子宫收缩好，患者生命体征尚平稳时，可期待保守治疗不做子宫切除，如出现产后出血不止或血液不凝，在条件允许下，果断切除子宫。多数学者认为羊水栓塞产后如有大量子宫出血，短时间内又不能控制的，即使在休克状态下，也应该积极创造条件果断及时切除子宫，此举不但彻底阻止了羊水成分不断进入血液循环的原因，又减少了发生出血的主要器官[11]。⑥预防肾功能衰竭，预防感染。
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3.5 羊水栓塞的预防 羊水栓塞虽然病情凶险，但仍然是可以预防和避免死亡的。林琼文等[6]报道羊水栓塞可避免死亡或创造条件可避免死亡者占26.13%。赵鸿[12]等报道羊水栓塞可避免或创造条件可避免死亡者占59.26%，仅有40.24%是不可避免死亡的。说明产科诊疗技术的高低可影响着羊水栓塞的发生和死亡。根据羊水栓塞患者的临床症状，诊断要点及诱发因素，提出以下几点预防措施：①全面提高产科工作人员业务技术水平和医疗保健质量，增强责任心，熟练掌握羊水栓塞的诊断要点及处理能力。②严格观察及正确处理产程，提高接生技能，防止软产道损伤。③严格掌握催产素使用指征及方法，不滥用催产素；不得在子宫收缩时行人工破膜，且人工破膜时不兼行人工剥膜；禁止使用腹压，提倡自然分娩，减少产时干预。④掌握剖宫产指征，行剖宫产时子宫切开时行小切口及时吸净羊水再娩胎儿，以免羊水进入子宫开口的血窦内。⑤宫缩过强适当应用镇静剂。⑥早期识别轻型一过性症状：如缩宫剂静脉滴注后出现过敏反应、产程或手术中氧饱和度的突然下降、无原因的产后出血、血不凝、分娩过程中胸闷与青紫等低氧血症症状。⑦重视迟发型羊水栓塞的临床表现。
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参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社,2008:208-210.
[2] 杨伟文,周宁渝,周永点,等.羊水栓塞38例临床分析.中华妇产科杂志,2000,35(1):75.
[3] Margarson MP. Delayed amniatic fluicl embalism following cesarean section cender spinal anaesthesia. Anaesthesia, 1995,50:804-806.
[4] Clark SL, Hankins GD, Dudley DA, et al. Amniotic fluid embolism： analysis of the national registry. Am Obstet Gynecol,1995,172:1158-1169.
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[5] 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1994:444.
[6] 林琼文,员宁慧.羊水栓塞死亡88例临床分析.广西医学, 2008,30(2):249-251.
[7] 周洁琼.羊水栓塞致孕产妇死亡15例分析.中国妇幼保健,2007,22(32):4544-4545.
[8] 于晓兰,金燕志,赵瑞琳.羊水栓塞17例分析.中国妇幼保健,2001,16(8):1159-1161.
[9] 张华,吴味辛.羊水栓塞的发病机制及诊治进展.实用妇产科杂志,2000,16(3):134.
[10] 侯秀红,王燕.剖宫产发生羊水栓塞27例临床分析.陕西医学杂志,2007,36(7):924.
[11] 庞秋梅,王会芝,刘晓莉.羊水栓塞9例临床分析.中国妇幼保健,2007,22(28):3947-3949.
[12] 赵鸿,金真菊,袁风琴,等.羊水栓塞致孕产妇死亡54例临床分析.贵州医药,2009,33(9): 803-804., 百拇医药(张雪芹)
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3.5 羊水栓塞的预防 羊水栓塞虽然病情凶险，但仍然是可以预防和避免死亡的。林琼文等[6]报道羊水栓塞可避免死亡或创造条件可避免死亡者占26.13%。赵鸿[12]等报道羊水栓塞可避免或创造条件可避免死亡者占59.26%，仅有40.24%是不可避免死亡的。说明产科诊疗技术的高低可影响着羊水栓塞的发生和死亡。根据羊水栓塞患者的临床症状，诊断要点及诱发因素，提出以下几点预防措施：①全面提高产科工作人员业务技术水平和医疗保健质量，增强责任心，熟练掌握羊水栓塞的诊断要点及处理能力。②严格观察及正确处理产程，提高接生技能，防止软产道损伤。③严格掌握催产素使用指征及方法，不滥用催产素；不得在子宫收缩时行人工破膜，且人工破膜时不兼行人工剥膜；禁止使用腹压，提倡自然分娩，减少产时干预。④掌握剖宫产指征，行剖宫产时子宫切开时行小切口及时吸净羊水再娩胎儿，以免羊水进入子宫开口的血窦内。⑤宫缩过强适当应用镇静剂。⑥早期识别轻型一过性症状：如缩宫剂静脉滴注后出现过敏反应、产程或手术中氧饱和度的突然下降、无原因的产后出血、血不凝、分娩过程中胸闷与青紫等低氧血症症状。⑦重视迟发型羊水栓塞的临床表现。
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[11] 庞秋梅,王会芝,刘晓莉.羊水栓塞9例临床分析.中国妇幼保健,2007,22(28):3947-3949.
[12] 赵鸿,金真菊,袁风琴,等.羊水栓塞致孕产妇死亡54例临床分析.贵州医药,2009,33(9): 803-804., 百拇医药(张雪芹)