儿童裸眼远视力与眼轴长度、角膜屈光力的相关分析(2)
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2.2 裸眼远视力与眼轴长度、角膜屈光力相关性分析
一年级组裸眼远视力与眼轴长度、角膜水平屈光力、角膜垂直屈光力均无明显相关性( P >0.05，表2)。三年级组裸眼远视力与眼轴长度呈明显负相关性(r=-0.400， P =0.000)，直线回归方程为Y=3.996-0.136X(校正r2=0.156，图1)。三年级组裸眼远视力与角膜垂直屈光力呈明显负相关性(r=-0.244， P =0.000)，直线回归方程为Y=2.056-0.028X(校正r2=0.055，图2)。做裸眼远视力与眼轴长度、角膜水平屈光力、角膜垂直屈光力的多元相关回归分析，得Y=6.475-0.164X1-0.041X2(校正r2=0.272，X1代表眼轴长度，X2代表角膜垂直屈光力)，此处校正r2较前两者大，方程更具代表性。
2.3 不同眼轴长度者视力不良率分布
不同眼轴长度者视力不良率分布见图3。当眼轴长<22.00 mm时，一年级组、三年级组视力不良率为15.1%和4.3%；当眼轴长为22.01～23.00 mm时，一年级组视力不良率最高(50.7%)，三年级组是10.8%；当眼轴长23.01～24.00 mm时，一年级组、三年级组视力不良率分别是31.5%和40.9%；当眼轴长>24.00 mm时，三年级组视力不良率最高(44.1%)，一年级组是2.7%。
2.4 不同角膜垂直屈光力者视力不良率分布
不同角膜垂直屈光力者视力不良率分布见图4。当角膜垂直屈光力为42.01～43.00 d时，一年级组视力不良率最高(27.4%)，三年级组是8.6%；当垂直角膜屈光力大于45.00 d时，三年级组视力不良率最高(32.3%)，一年级组是1.4%。
3 讨论
睫状肌调节静止时，外界平行光线入眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，表现为近视眼。近视眼最主要特征为裸眼远视力降低，且眼别对视力不良无显著影响[4]。一年级儿童裸眼远视力与各屈光要素相关性不明显，推测为刚入校受外界环境因素影响小、生理性远视眼较多等原因。三年级时，平均裸眼远视力下降显著，可能由于年级增长，近距离用眼时间延长等致视力不良率大幅增加，与诸多报道一致[5-7]。
出生时眼轴为18 mm，3岁时已延伸至22～23 mm，延长3～5 mm，相当于向正视方面转化了15 d。至成年时为24 mm，十几年时间仅长1 mm[5, 7]。近视眼的眼轴较正视眼长，有显著差异，近视屈光不正度数与眼轴长度密切相关，眼轴愈长，裸眼远视力愈低，近视屈光度数愈高[8]。本组结果显示，三年级裸眼远视力与眼轴长度呈明显负相关，眼轴长度增加，裸眼远视力降低。
随着儿童发育，眼球逐渐扩大，角膜趋于扁平，角膜前表面曲率半径增加，角膜屈光力下降，6～14岁时平均角膜屈光力约为(43.6±1.5)d[9]。Almahmoud等[4]曾在1993～2008年观察了3395只眼，发现角膜屈光力与等效球镜呈负相关(r=-0.18， P <0.01)，即近视度数越高，角膜屈光力越大。本组研究发现三年级组裸眼远视力与角膜垂直屈光力呈明显负相关，随角膜垂直屈光力增加而降低，与角膜水平屈光力无明显相关性。推测原因：儿童成长时角膜曲率半径增大，由于长时间近距离阅读等致睫状肌持续痉挛，牵拉相邻巩膜而使角膜的巩膜环缩小，角膜变陡峭，角膜垂直屈光力增加。
Zadnik等[9]曾在1989～2000年对194名美国在校小学生进行裸眼远视力及相关屈光要素的追踪调查，发现视力≥1.0的10岁儿童眼轴长度约为23.12 mm，角膜屈光力约为43.68 d。本组实验显示视力≥1.0的儿童眼轴长度为(22.94±0.87)mm，角膜垂直屈光力为(42.70±2.07)d，角膜水平屈光力为(43.01±2.06)d。另外(如图3、图4)，眼轴长度>24 mm时，视力不良率急剧上升，可视为高危眼轴；角膜垂直屈光力>45.00 d时，视力不良率显著增加，可视为危险因素。这些提示应加强对此类特征儿童的视力监测。
此研究可反映近几年南京市在校小学生近视眼流行病学特征，但存在一些不足，如：儿童睫状肌调节能力较强，本研究未行阿托品散瞳验光，可能对结果产生一定影响，但在视力普查活动中，往往难以做到全部散瞳；将4所小学放在一起研究，学习压力、眼保健习惯等存在差异；有部分样本失访等。
通过对该批学生的追踪研究，表明儿童裸眼远视力随年龄增长而降低，且与眼轴发育、角膜垂直屈光力显著相关，同时提示可以把眼轴长度>24 mm和角膜垂直屈光力>45.00 d作为近视眼防治的监控点，为临床上通过延缓、阻止眼轴增长和降低角膜曲率的方法来延缓近视的加深提供了一定的理论基础。
参 考 文 献
[1] Lim MC, Gazzard G, Sim EL, et al. Direct costs of myopia in Singapore. Eye (Lond),2009,23(5):1086-1089.
[2] Vu HT, Keeffe JE, Mccarty CA, et al. Impact of unilateral and bilateral vision loss on quality of life. Br J Ophthalmol,2005,89(3):360-363.
[3] Saw SM, Gazzard G, Shih-Yen EC, et al. Myopia and associated pathological complications ......
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