改良根治加带蒂背阔肌皮瓣移植术治疗局部晚期乳腺癌25例体会(2)
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2 结果
25例患者手术无1例出现严重并发症，患者生活质量佳，术侧肢体功能恢复好，25例行乳腺癌改良根治加带蒂背阔肌皮瓣移植术治疗(A组)肢体功能恢复效果评价与单纯行乳腺癌改良根治术25例患者(B组)进行比较如下：①肩关节活动度是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。于术后4周测评肩关节活动度(肩前屈、肩后伸、肩外展、肩内收)。术肢肩关节活动度，见表1。②日常生活活动能力是指为了独立生活而每天必须反复进行的最基本的、具有共同性的动作群，即衣、食、住、行和个人卫生的基本动作和技巧。对使用患肢进食、洗脸(双手拧毛巾)、梳理头发、刷牙、穿衣等日常生活活动能力，用“可”与“不可”进行评定[2]。术肢日常生活活动能力恢复情况，见表2。两组对比，可见前组患者生活质量明显优于后组。
21例复查乳腺彩超、腹部B超、胸片、全身骨扫描等检查，未发现局部和淋巴结复发及远处转移。2例(其中1例为男性患者)出现胸、腰椎或肋骨转移，再予辅助治疗。1例发现腋窝复发，复发淋巴结切除活检证实，再予辅助治疗。1例广泛双肺转移，全身衰竭死亡。
3 讨论
我国乳腺癌发病率逐年暴增,乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤，严重地威胁了女性的身体健康。由于乳腺癌发病率逐年增高，局部晚期乳腺癌的发生率也相应显著升高。局部晚期乳腺癌指局部肿瘤超过5 cm，病变累及皮肤或胸壁，不能手术切除的乳腺癌。郑欢欢等[3]报道其发病占就诊乳腺癌的10%～15%。局部晚期乳腺癌主要是患者延误就诊造成的，发现乳房有肿块但由于不疼痛，未引起注意，而一旦疼痛出现，肿块已侵及胸壁或已有远处转移，地区文化程度对发病率也有一定的影响。笔者所处为南方较落后地区，患者文化程度相对较低，故我地区局部晚期乳腺癌发生率又较其他地区为高。而癌肿侵犯皮肤的局部晚期乳腺癌，往往伴有皮肤破溃感染，患者生活质量大受影响；而且如果肿瘤已累及表皮(橘皮样变、水肿、溃疡等)，切口和肿瘤最外缘相距应不少于3～5 cm[4]，皮肤切除范围必然较大，以致无法直接缝合切口，这部分患者手术处理相当困难；因此，癌肿侵犯皮肤的患者比其他局部晚期乳腺癌患者在处理上更为棘手。
当然，如果皮肤切除范围过大，也可以予皮肤缺损区植皮，即中厚游离皮片移植覆盖皮肤缺损，但该方法有如下弊端：①植皮的成功率较低，游离皮瓣容易坏死。②可供游离皮瓣切取的来源不多。③更重要的是，中厚游离皮片移植由于游离皮片容易收缩牵拉[5]，对患者术侧肢体功能恢复不利。带蒂背阔肌皮瓣移植术弥补了以上不足。
本组病例分析，手术均获得成功，未出现一例皮瓣坏死，术后随访复查，复发转移比例不高，无1例局部复发，可能与我们处理切缘有关，以上所有患者的切口和肿瘤最外缘相距均超过5 cm，并且术中上下切缘送冰冻切片病理证实局部无癌细胞残留，Kroll[6]认为带蒂背阔肌皮瓣移植术不会推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发。另外，通过术肢肩关节活动度和术肢日常生活活动能力恢复比较，可以看出乳腺癌改良根治加带蒂背阔肌皮瓣移植术治疗患者生活质量佳[7]，肢体功能恢复比单纯行乳腺癌改良根治术患者还好，Moustapha等[8]研究表明背阔肌皮瓣移植术后肩背部运动功能接近完好。因此，我们开展的乳腺癌改良根治加带蒂背阔肌皮瓣移植术，是针对癌肿侵犯皮肤的部分局部晚期乳腺癌相对较好的治疗方法之一。
考虑到，有关乳腺癌改良根治加带蒂背阔肌皮瓣移植术在针对局部晚期乳腺癌的治疗的文献报告较少，欠缺大宗病例的远期追踪结果支持，这方面的研究还有广阔的空间，因此，有必要对这一治疗方法进一步进行深入探讨。
参 考 文 献
[1] 赵羲和，蒋贺宇.局部晚期乳腺癌的新辅助化疗进展.实用药物与临床，2007,10(4):44-46.
[2] 郭兰青，李向青，孟燕.渐进式康复训练对乳腺癌术后上肢功能恢复的效果评价.现代预防医学，2010,37(2)：387.
[3] 郑欢欢，张春光，等.局部晚期乳腺癌新辅助化疗.中外健康文摘, 2010,30：166-167.
[4] 李少林.乳腺癌综合治疗概述.乳腺癌的基础理论和临床实践，2008，1(1)：358.
[5] 姜笃银，陈璧，徐明达，等.复合皮移植后皮片生长和收缩情况的监测.中华整形烧伤外科杂志，1998,14(1)：51-54.
[6] Kroll SS, Ames F, Singletary SE, et al ......
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