双仁饮加穴位按摩用于心绞痛患者便秘的临床研究
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【摘要】 目的 探讨双仁饮加穴位按摩对心绞痛患者便秘的临床疗效。 方法 将100例便秘的心绞痛患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予双仁饮加穴位按摩。 结果 两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义( P <0.05)。 结论 双仁饮加穴位按摩可明显改善心绞痛患者便秘的临床症状，其疗效优于常规治疗。
【关键词】
双仁饮； 穴位按摩； 心绞痛便秘； 疗效
便秘是心绞痛患者常见并发症之一，用力排便可加重心肌缺血，增加心肌耗氧量，重者并发心肌梗死，甚至危及生命。因此，治疗心绞痛患者的便秘具有重要临床意义。目前治疗便秘多采用通便灵口服或开塞露滴肛，副作用大，刺激性强，长期使用将产生耐受性和依赖性，给患者带来极大的痛苦。因此，我们根据临床经验采用双仁饮加穴位按摩治疗便秘，并进行临床疗效观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年3月至2012年5月入住我院内科并确诊便秘的心绞痛患者100例，其中，男51例，女49例，年龄38～70岁，平均年龄56岁，随机分为观察组和对照组各50例，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义。
1.2 诊断标准
疾病中医诊断标准符合1993年卫生部主编《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》的诊断标准(表1)[1]：存在2个或2个以上的下述症状:①排便时间延长，3 d以上一次，粪便干燥坚硬。②25%以上时间排便困难。③25%以上时间粪质较硬或呈硬球状。④25%以上时间有排便不尽感。
排除结肠、直肠及肛门器质性病变。
1.3 方法
1.3.1 干预方法 对照组给予通便灵口服，观察组在此基础上，则给予双仁饮加穴位按摩。
1.3.2 双仁饮即麻仁10 g、杏仁10 g，放入砂锅中加水150 ml，文火煎至100 ml，加蜂蜜15 ml搅匀，早晨空腹、晚上睡前分两次温服。每天服用一剂。一般7 d为一疗程。双仁饮由我院煎药机统一煎制。
1.3.3 穴位按摩：穴位：支沟、天枢、大横、大肠俞、上巨虚。每天下午3点选取特效穴位按摩，用薄棉布覆盖患者穴位，嘱其闭目养神，给予穴位按摩。用力大小以患者有局部的酸、麻、胀、痛等感觉并能忍受为度，时间为15 min。每天观察并记录患者排便情况，如排便间隔时间及便质等，并作详细记录。每月一次总结，每半年汇总一次，最后总结得出科研报告。
1.4 疗效标准
疗效标准:①痊愈：大便1次/d或1次/2 d，便质较软。②显效：a便秘症状明显改善，每次排便间隔时间及便质接近正常。B大便质地稍干结，但排便间隔时间在3 d以内。③有效：a排便间隔时间较前有缩短。B便质干结情况有所改善。④无效：服药后便秘症状无改善[2]。
2 结果
3 讨论
心绞痛患者便秘的发生率极高,因其心肌缺氧及坏死，心功能明显减退，心搏出量减少使消化机能低下，进食减少，致使肠内容物不足，不能有效地刺激肠黏膜，再加上活动减少肠蠕动减弱而发生便秘。特别是由于大便秘结，排便时过度用力，可使心肌耗氧量极度升高，很容易导致心肌梗死的发作，甚至诱发严重的心律失常，严重威胁人类的身心健康。在临床上，目前的治疗均是对症治疗，多采取通便灵口服，或是开
作者单位：277101 山东省枣庄市中医医院
塞露滴肛，副作用大，刺激性强，长期使用将产生耐受性和依赖性。给患者带来极大的痛苦。而我们则根据中医理论，采用双仁饮和特定穴位按摩治疗心绞痛患者的便秘，取得了很好的效果。其中双仁饮中的麻仁药性甘，平，归脾、胃、大肠经。且本品质润多脂，又兼有滋养补虚作用，具有润肠通便的功效。现代研究表明其化学成分主要含脂肪油约30%，油中含有大麻酚、植酸钙镁，在肠中遇碱性肠液后产生脂肪酸，刺激肠壁，使蠕动增强，从而达到润肠通便作用[3]。杏仁味苦下气，归肺、大肠经，且富含脂肪油。脂肪油能提高肠内容物对黏膜的润滑作用，故有润肠通便功能。而蜂蜜对胃肠功能有调节作用，可使胃酸分泌正常，有增强肠蠕动的作用，且能改变双仁饮的口感，可显著缩短排便时间。以上诸药合用，增强了润肠通便的功效。
穴位按摩主要选择天枢、大横、支沟、大肠俞、上巨虚。便秘，主要是大肠传导功能失调，故取大肠俞与募穴天枢和大横穴，配以下合穴上巨虚及支沟穴可加强疏通大肠腑气的作用，腑气通则传导自能恢复。天枢穴和大横穴是治疗胃肠道疾病中的必选穴，其中天枢是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食,具有通调脏腑、理气散结的作用，是腹部要穴。按摩天枢穴对于改善肠腑功能，消除或减轻肠道功能失常而导致的便秘，具有显著的功效; 大横学隶属足太阴脾经，主治便秘，腹痛等疾病，而支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通调。大肠俞是太阳膀胱经的穴位,有健脾胃、补中气、润肠通便的作用。诸穴合用能补脾胃之气,气血调和使传导有力,便秘可除。
因此双仁饮和穴位按摩可疏通人体的气机以调和肠胃、刺激大肠，使大肠传导糟粕的功能增强，从而促进大便的排出，达到治疗疾病的目的[4]。从表1、2显示，双仁饮和穴位按摩对改善心绞痛患者的便秘临床症状优于常规治疗 ......
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